腹水查因的临床诊断思路课件.pptVIP

结核性腹水与非结核性腹水 腺苷酸脱氢酶〔 ADA 〕 是嘌呤碱分解酶，在 T 细胞中活 性较强 , 在结核性腹水中 ADA 活性明显增高 , 可达正常的 10 倍以上；癌性腹水次之；漏出液多正常。 ADA 可作为结核诊断，治疗的观察指标； ADA 活性诊断 结核性腹水的敏感性为 92-100% ，特异性为 92-96.6% 以 ADA30U/L 为界值，其敏感性和特异性分别为 94% 和 92% ，且不受有无肝硬化原发病的影响。 住院医师标准化培训 之小讲课 腹水查因的临床诊断思路 Why? ? 由于腹水形成的病因较多，机制复杂， 其 临床诊断 一直是研究的 热点 。 腹水定义 腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液体 积聚过多。〔生理状态下，腹腔液 50ml) 腹水原因 其他病变包括 Budd-Chiari 综合征，心脏病，肾病等 腹水病症 ( 一〕 1. 腹胀 腹胀是腹水最早最根本的病症。 2. 腹痛 腹水性质不同，腹痛性质、程度不一。 漏出性腹水 多表现为全腹胀痛； 渗出性腹水 多表现为全腹或局部钝痛； 癌性腹水 多表现为隐痛，并呈进行性加重； 脏器破裂致腹水 多呈局部剧痛，而后累及全腹。 腹水病症〔二〕 3. 原发病病症 肝硬化腹水： 乏力、食欲不振、肝区不适、恶心、低热等病症 恶性肿瘤所致腹水： 常伴低热、乏力、全身恶病质和腹水增 长迅速等表现； 结核性腹膜炎： 常有乏力、纳差、盗汗、低热，起病较缓慢； 肾病所致腹水者 ： 多有尿少、血尿、全身浮肿和贫血等病症 右心衰和缩窄性心包炎引起的腹水： 病人多有心悸、呼吸 困难。 腹水体征〔一〕 1. 腹部膨隆 腹部形态可呈鼓状、球状或蛙腹状改变 2. 腹块 渗出性及癌性腹水 者常可能触及包块，多呈圆 形、边界不清、活动度差、外表不光滑或压痛； 原发性 腹膜或网膜癌 包块多呈“饼状〞，有面大、边薄、界不 清等特征。 3. 移动性浊音 阳性 。 腹水体征〔二〕 4. 原发病体征 肝硬化、门脉高压所致的腹水 病人常有肝掌、蜘蛛痣、毛细血 管扩张、黄疸、脾肿大及腹壁静脉曲张等体征； 结核性腹膜炎 病人腹部有柔韧感，可伴有腹部压痛，有的可有 腹部包块或肠粘连、肠梗阻表现； 右心衰、缩窄性心包炎 所致的腹水可有紫绀、颈静脉充盈、奇 脉和肝颈静脉回流征阳性； Budd-Chiari 综合征 可见胸腹壁及背部血流方向由下而上的静 脉曲张和肝脏肿大的体征。 腹水查因的临床路径 1 、 确定腹水的存在 ； 2 、诊断性腹穿：抽取腹水作相关检查 , 并了解其性质； 3 、根据病人具体情况选择进一步检查； 4 、结合病史、体征、相关实验室及特殊检查，经过判断 、分析、综合后得出腹水病因诊断 . 确定腹水存在的方法〔一〕 一、体格检查： ? ? 移动性浊音是检测有无腹水简便而又重要的检测 手段，当腹腔内游离腹水在 1000ml 以上 时，即可 查出移动性浊音。 肘膝位〔胸膝式〕叩诊脐周浊音可检出仅约 200ml 的腹水，亦称为水坑征〔 puddle sign 〕。 确定腹水存在的方法〔二〕 二、超声波检查 B 型超声是目前诊断腹水敏感简便的方法。一般腹 腔内有 300ml 左右 液体即可探察出。 肘膝位〔胸膝位〕脐周探及无回声区—水坑征可 发现少至 100ml 量的腹水。 确定腹水存在的方法〔三〕 三 、 计算机 X 线体层扫描〔 CT 〕检查 CT 对腹水诊断的敏感性与 B 超相似，但特异性比 B 超高 。 (CT 除了可发现腹水存在部位外，还可根据 CT 值较准确地判断腹水 的密度及均匀度，对区别液性或脓性、血性有一定参考价值。 因一般血和脓性物的 CT 值高于水 ) 腹水查因的临床路径 1 、确定腹水的存在； 2 、 诊断性腹穿：抽取腹水作相关检查 , 并了解其性质 3 、根据病人具体情况选择进一步检查； 4 、结合病史、体征、相关实验室及特殊检查，经过 判断、分析、综合后得出腹水病因诊断 . 诊断性腹腔穿刺 诊断性腹腔穿刺可确定腹水存在，并 可观察