腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和处理.docVIP

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和处理 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和处理 1 1 临床资料 2 2 结果 2 3 讨论 2 文2：髋臼周围截骨术并发症的预防和处理 5 1临床资料 5 2改良髋臼周围截骨术 5 3手术可能出现的并发症及其预防和处理 6 3．5术后血肿　本组术后血肿1例。 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和处理 文1：腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和处理 ［Abstract］ Objective To investigate the causes and managements for complicatio of laparoscopic cholecystectomy（LC）.Methods 830 cases of LC were analyzed and summarized Gallbladder bed duct was 1 cases，common bile duct injuries was in 1 cases，operated right away were 15 The cautious operation and perfect technology are required in precaution operative complicatio，the option of adaptive disease and shifting operation type will reduce obviously occurring of the operative complication. ［Key words］ laparoscope；cholecystectomy；complication 腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、恢复快等优点，但其所引起的并发症亦引起国内外医学界的广泛关注，现回顾我院LC术830例临床资料并结合 文献 ，就如何减少其并发症，提高手术安全性探讨如下。 1 临床资料 一般资料 本组830例中男538例，女292例，年龄21～78岁。胆囊息肉82例，慢性结石性胆囊炎673例，急性结石性胆囊炎24例，慢性萎缩性胆囊炎51例。 手术方法 采用经典LC术，顺行切除714例，逆行切除21例，顺逆结合95例，术后选择性置管引流，如术中操作困难则中转开腹。 2 结果 术后胆囊床迷走胆管漏1例，术中发现胆管损伤1例，中转开腹15例。本组全部治愈，无死亡病例。 3 讨论 对中转开腹的认识 应放宽LC术中转开腹的指征，以提高安全性，改变只要有胆囊切除指征者均盲目选择LC术的观点，中转开腹不应视为手术失败，而是保证手术成功和防止手术并发症的一项补救措施，尤其是伴有严重心肺疾病的患者更应严格适应证，决不能片面追求低中转开腹率。中转开腹指征：胆囊三角解剖不清，胆囊重度萎缩水肿或怀疑癌变，难以控制的出血，怀疑胆管损伤。 胆管损伤 胆管损伤是LC最常见的并发症，国内外报道胆管损伤发生率为%～%［1，2］。多为胆囊三角解剖不清而强行LC手术或手术技巧不熟练、盲目自信致胆管缺损或离断、分离三角时过多使用电凝致胆管热损伤。预防：操作者应熟悉三角区的解剖关系和可能的解剖变异，应顺着壶腹部寻找胆囊管，对三角区的解剖尽量采用钝性分离，减少电灼伤和热传导损伤胆管的发生，如局部粘连严重则及时中转开腹。处理：对胆管损伤无法明确部位时应术中胆道造影。对小的胆管缺损可行修补加置管引流，引流管尽量避开损伤处，以免今后形成狭窄。对横断的胆管无缺损时可端端吻合，如吻合困难可行胆肠吻合，置管时间应＞6个月，最好空肠造口为术后营养支持创造条件。 胆漏 胆漏发生率为%［1］。多为胆囊床毛细胆管漏、迷走胆管或副肝管损伤、胆囊管残端夹闭不全或脱落、术中肝外胆管损伤未发现致胆漏。预防：胆囊床应彻底止血，尽量保护完整的胆囊床，胆囊管不应追求骨骼化，夹闭应牢固完全并少用电切，以防残端坏死，胆囊动脉夹闭应靠胆囊颈部以免损伤右肝管或肝总管，遇术中出血时忌盲目夹闭或电凝，术毕前置入纱布条按压胆囊床和胆囊管残端，仔细检查有无胆漏。处理：对LC术后出现腹痛、发热等症状，要考虑胆漏可能，应动态超声检查，如果是胆囊床毛细胆管漏，只要无腹膜炎体征，引流管通畅（无引流管时行ENBD），常保守 治疗 有效，ERCP有助于诊断及治疗。对胆囊管残端漏早期可再次镜下夹闭或ERCP置管引流。对有弥漫性腹膜炎者应剖腹探查，术中可行胆道造影明确胆漏部位，切忌发生探查术后继续胆漏。 出血 术后出血较少见，发生率为%［3］。多为胆囊床分离过深损伤