1健康调查问卷一.pdfVIP

健康调查问卷 说明：关心顾客健康，弘扬中国优秀养生文化，创造平衡、富足、和谐的健康人生，是我们 这次调查的目标。所以请所有关注自己健康的人，按要求认真填写。谢谢！ 单项选择题。 1.您的性别？ □男 □女 2.您的年龄介于？ □20 岁以下 □（ 21—35 ）岁 □（ 35--45 ）岁 □45 岁以上 3.您是否已婚？ □是 □否 4.您是否有暴饮暴食习惯？ □是 □否 5.您是否有吸烟？ □是 □否 6.您是否有酗酒？ □是 □否 7.您平时作息时间是否规律？ □是 □否 8.您平时是否经常有以下情绪？ □紧张 □烦恼 □忧伤 □悲痛 □愤怒 □无以上状况 9.您平时是否有锻炼的习惯？ □是 □否 10.您最近是否遇到过以下其中情况吗？多选 □疲劳多（浑身无力，容易疲倦） □活力减退， （如精力不充分，易紧张。头脑不清醒，思想涣散，头晕头痛，眼睛疲劳视力 下降） □反应能力减退。 （如起立时眼前发黑，睡眠不好，手足发麻） □适应能力减退（如容易晕车，坐立不安