中医中西医结合医师资格实践技能考试培训.ppt

消化性溃疡呕血 特点 通常发生在上腹痛发作期 呕血 病史采集 1 ．年纪与性别 2 ．起病与诱因 3 ．与腹痛 关系 4 ．出血量 5 ．颜色 6 ．常见伴随症状 7 ．诊疗经过、通常情况 8 ．相关病史 呕血病史采集举例 1．女, 56岁, 呕吐咖啡色物1日 便血 便血原因: 1 ．呕血 全部原因 2 ．直肠与肛管疾病 3 ．结肠疾病 4 ．小肠疾病 便血伴里急后重 临床意义 提醒肛门与直肠疾病, 见于细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌等 便血伴腹痛 临床意义 伴慢性反复上腹痛, 呈周期性与节律性, 出血后疼痛减轻者——消化性溃疡 上腹绞痛, 黄疸——多为胆囊或胆管出血 便血病史采集 1 ． 年纪与性别 2 ．起病缓急与诱因 3 ．血便 颜色与性状 4 ．出血量 5 ．与大便 关系 6 ．伴随症状 7 ．诊疗经过、通常情况 8 . 相关病史 便血病史采集举例 1 ．男, 50岁, 消瘦3个月, 血便1周 腹泻 腹泻 原因: 1急性腹泻: ①急性肠道疾病: 急性肠道感染、细菌性食物中毒 ②急性中毒: 动物中毒、植物中毒、化学毒物 ③传染病 ④药品性腹泻 ⑤其她: 如甲状腺危象 2 ．慢性腹泻: ①胃部疾病 ②肠道疾病: 肠道感染性疾病、肠道非感染性炎症、肠道肿瘤、小肠吸收不良、肠功效紊乱 ③胰腺疾病 ④肝脏疾病 ⑤内分泌与代谢障碍疾病 ⑥药源性腹泻 腹泻伴里急后重 临床意义 见于急性细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌等 腹泻伴显著消瘦和（或）营养不良 临床意义 多考虑小肠吸收不良 多种疾病消化系统癌和甲亢 腹泻 病史采集 1 ．发病年纪与性别 2 ．病因与诱因 3 ．起病与病程 4 ．地域与季节 5 ． 排便情况与粪便性状 6 ．腹泻与腹痛 关系 7 ．伴随症状 8 ．诊疗经过与通常情况 9 . 相关病史 腹泻 病史采集举例 1 ．男, 34岁, 腹泻、腹痛5天 2 ．女, 30岁, 腹泻伴消瘦汗多2个月 黄疸 黄疸 病因: 1 ．溶血性黄疸 2 ．肝细胞性黄疸 3 ．胆汁淤积性黄疸 4 ．先天性非溶血性黄疸 黄疸病史采集 1 ．年纪与性别 2 ．发病 缓急 3 ．黄疸 程度 4 ．皮肤黄疸 色泽 5 ．尿色 改变 6 ．大便 改变 7 ．连续时间与改变 8 ．伴随 症状 9 ．诊疗经过、通常情况、相关病史 腹痛 常见伴随症状及临床意义 1 ．急性腹痛伴发烧寒战 2 ．腹痛伴黄疸 3 ．腹痛伴休克 4 ．腹痛伴呕吐 5 ．腹痛伴腹泻 6 ．腹痛伴呕血或柏油样便 7 ．腹痛伴便血 8 ．腹痛伴里急后重 9 ．腹痛伴血尿 胃和十二指肠溃疡腹痛 特点 胃溃疡: 痛 部位常在剑突下或偏左, 餐后0.5-2小时发作, 经1-2小时胃排空后缓解, 其规律是: 进食——疼痛——缓解。 十二指肠溃疡: 痛 部位常在剑突下偏右, 空腹时痛, 餐后3-4小时发作, 进食后缓解, 其规律: 进食——缓解——疼痛 腹痛病史采集 1 ．年纪与性别 2 ．起病与诱因 3 ．腹痛部位 4 ．腹痛 性质与程度 5 ．影响腹痛 原因 6 ．腹痛 伴随症状 7 ．诊疗经过 8 ．通常情况 9 ．相关病史 腹痛病史采集举例 1 ．男, 36岁, 胃脘部疼痛2日 关节痛 关节痛 病因: 外伤、感染、本身免疫病、代谢障碍、血液病、退缩性关节病、骨关节肿瘤。 病史采集关键点 1 ．年纪与性别 2 ．起病缓急与时间 3 ．诱因 4 ．关节痛程度 5 ．疼痛部位及单关节痛或多关节痛 6 ．关节痛 演变 7 ．关节痛是否对称性 8 ．关节痛 伴随症状 9 ．诊疗经过, 通常情况, 相关病史 ． 关节痛病史采集举例 1 ．女, 56岁, 关节痛1年 咳嗽与咳痰 咳嗽与咳痰 病因: 呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经原因 咳嗽伴咯血临床意义 支气管扩张、肺结核、原发性支气管肺癌、二尖瓣狭窄 咳嗽伴大量脓性痰临床意义 肺脓肿、支气管扩张 肺炎球菌肺炎咳嗽与咳痰特点 咳铁锈色痰 咳嗽于清晨起床或夜间睡眠时加剧 临床意义 见于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿。 病史采集关键点 1 ．年纪与性别 2 ．职业与环境 3 ．咳嗽声音、性质与时间 4 ．痰 性质与量 5 ．伴随症状 6 ．诊疗经过 7 ．通常情况 8 ．相关病史 咳嗽与咳痰 病史采集举例 1 ．男, 26岁, 咳嗽2天 咯血 咯血病因: 支气管疾病、肺部疾病