甲状腺FNA对临床的诊断价值.ppt

甲状腺肿瘤热消融治疗 激光消融（laser ablation LA）、 射频消融（radiofrequency ablation RFA）、 微波消融（microwave ablation，MWA） 热消融治疗技术主要是应用射频、微波、激光为主要的产热介质所产生的热效应来杀灭肿瘤细胞而达到治疗效果。 与传统手术及腔镜手术比较，热消融治疗具有操作时间短、创伤小、愈合快、预后良好等优点。 甲状腺UGFNA的临床应用价值 陈利民 贺军 柳刚 温州市中心医院超声科 UGFNA Ultrasound Guided Fine needle aspiration 超声引导下的细针穿刺 细针： 指外径小于1mm的穿刺针，常用的型号20~23G (外径0.9~0.6mm)，其中22G最常用。 优点：损伤极小，并发症少，诊断敏感度 高，能非常安全的在门诊进行。 缺点：过小、过粘或坏死组织较难取样。 超声引导穿刺的优势 对临床不可触及的甲状腺结节可进行穿刺诊断 提高较大结节局部恶变可能的诊断准确率 减少并发症 FNA适应证 1. 常规超声图像可疑恶性的结节 微钙化/实性低回声/ 边界不清/ 形态不规则/内部回声不均匀 2. 最大长径1.0cm的结节 3. 甲状腺弥漫性病变伴局部低回声结节 4. 伴有颈部淋巴结超声影像异常 5. 18F-FDG PET显像阳性 6. 伴血清降钙素水平异常升高 7. 短期迅速增大的结节 8. 童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史 9. 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史的甲状腺结节患者 禁忌证 绝对禁忌证： 患者不合作； 原因不明的出血病史； 怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤； 超声引导下不能确定活检的合适部位； 出血倾向（凝血时间≥正常对照3～5秒、血小板计数﹤50000/mm3、出血时间≥10min） 相对禁忌症证： 局部皮肤感染等 并发症 出血、血肿 疼痛 感染 声音嘶哑 针道种植 甲状腺FNA细胞学标准（Bethesda system 细胞学标准） 甲状腺FNA细胞学标准（Bethesda system 细胞学标准） I 细胞成分不足 （1~4%恶性） II 良性病变 （0~3%恶性） III 意义不明确的病变 （5~15%恶性） IV 滤泡状肿瘤 （15~30%恶性） V 可疑恶性肿瘤 （60~75%恶性） VI 恶性肿瘤 （97~99%恶性） FNA细胞学结果分析 常规超声图像: 考虑良性 随访 可疑恶性 FNA 细胞学（Bethesda System 细胞学标准） (V/VI) （II） 随访 手术 （I/III/IV） 再次FNA 或超声造影 患者女性，42岁 体检发现双侧甲状腺结节5年 病例分析1 甲状腺Ca 患者女性，34岁， 体检发现甲状腺多发结节3年，部分伴粗钙化。 病例分析2 甲状腺良性结节 甲状腺TIRADS 分类 1类 ：正常甲状腺 2类 ：良性结节 （恶性0%） 3类 ：可能良性结节 （恶性5%） 4类 ：可疑结节 （恶性5%~80%） 4a 不确定 （恶性5%~10%） 4b 可疑恶性 （恶性10%~80%） 5类 ：很可能恶性结节（恶性80%） 6类 ：活检证实的恶性结节 TIRADS 2 良性结节 胶质1型 病灶内部无回声、伴点状强回声 病灶内部无血流 胶质2型 无包膜 混合回声伴点状强回声 有血流 网格状（海绵样） A B TIRADS 3：可能良性 Hashimoto 假性结节 高/等/低回声 部分包膜 外周型血流 TIRADS 4a：不确定1 单纯肿瘤型 实性或混合性高/等/低回声结节 薄包膜 亚急性型 低回声结节 无明确包膜 无钙化 TIRADS 4a：不确定2 可疑肿瘤型 高/等/低回声结节 有厚包膜