钾代谢紊乱PPT课件.ppt

钾代谢紊乱;教学目标; 第三节 钾代谢紊乱;一、正常钾代谢及功能; （一） 体内钾的平衡; 1.跨细胞转移; 2.肾脏调节（90%） ; （二）钾的生理功能;★(一)原因和机制; 蔬菜、水果含钾丰富。 正常进食，机体不缺钾。 ; ⑴消化道丢失： 最常见；严重腹泻、呕吐、胃肠减压等。; ⑵肾失钾： ①利尿药：速尿、利尿酸等排钾。 ②肾小管酸中毒： 近曲小管：重吸收HCO3-少 远曲小管：泌H+功障 尿钾排出多（遗传因素、肾实质损害、药物等） ③醛固酮增多:原发和继发（Cushing、GC ） ;④肾疾病：肾盂肾炎、急性肾衰多尿期 （钠水吸收 ）（溶质 ） K+随随尿丧失。 ⑤镁缺失：（Mg2+为Na泵激活剂） 小管上皮细胞Na+-K+- ATP酶失活，髓袢升支重吸收K+减少，尿K+排出多。 （缺Mg2+和缺K+常合并发生）。 ; (3)皮肤失钾： 汗液含钾5-10mmol/L。 一般情况，出汗不致引起低钾血症。 高温环境，大量出汗。;⑴碱中毒： K+ ⑵低钾性周期性麻痹：家族性病，常染色体显 性遗传。 K+ ⑶胰岛素 ：葡萄糖 肝细胞 骨骼肌细胞 胰岛素剌激细胞膜上Na+-K+-ATP酶，肌细胞内Na+排出，细胞外K+入细胞。; (4)毒物: 钡中毒、 粗制生棉油中毒（棉酚） 特征： 四肢肌肉极度软弱、弛缓性麻痹，重者呼吸肌 麻痹而死亡，[ K+]明显降低。 机制：细胞膜上Na+-K+-ATP酶继续活动， K+不断入细胞，但流出孔道被特异阻断。 ;(二) 对机体的影响：; 1.神经肌肉: ;血K+↓;对神经肌肉的影响; 超极化阻滞★ ;2. 对心脏的影响(effects on the heart) ;;血[K+]↓;+30; (2) 心电图变化：; (3) 心功能损害： 心律失常：心动过速、室颤、心跳停止 对洋地黄类药物敏感性增高：易出现心律失常， 降低疗效。 （洋地黄与Na+-K+-ATP酶的亲和力增高，加 大洋地黄毒性作用）。 ; 低钾血症 代谢性碱中毒 反常性酸性尿;; 1.防治原发病 2.补钾★ （1）能口服不静脉 （2）静脉补钾“四不宜”原则： ◆ 见尿给钾：尿量﹥500ml/d（不宜早） ◆ 速度要慢：﹤10mmol/h （不宜快） ◆ 浓度要低：﹤40mmol/L （不宜浓） ◆ 总量要少：﹤120mmol/d （不宜多） 监测：血钾，心电。 3.纠正水、电解质代谢紊乱;★(一)原因和机制;1.钾摄入过多;肾排钾减少----高钾的主要原因;⑴酸中毒： H+ ⑵缺氧： ATP生成不足，Na+-K+-ATP酶功障， Na+，K+转运障碍，血钾升高 ⑶溶血：红细胞破坏（异型输血、自体免疫性溶血） ⑷严重创伤：广泛软组织损伤，细胞内钾释放; （5）糖尿病 酮症酸中毒 K+外移 高糖、细胞外液高渗 （6）高钾性周期性麻痹 假性高K+血症：采血时发生溶血。实 际血K+未升高（静脉 穿刺使红细胞破坏）。 ; 取决于血钾升高的程度