钾代谢紊乱(护理).ppt

1 第四章 水电解质代谢紊乱 高钾血症和低钾血症的概念和原因 高钾血症和低钾血症对机体的影响及其机理 补钾原则 高血钾症的紧急处理原则 第四节 钾代谢紊乱 2 （一）钾的体内分布和代谢特点 1.90%存在于细胞内 2.正常血清钾浓度 3.5～5.5mmol/L 3.人体钾主要来源于食物，90％从肾脏排泄 4.多吃多排，少吃少排，不吃也排 正常钾代谢 3 钾的正常代谢 血清钾浓度 3.5~5.5mmol/L (血管) （消化道） （皮肤） （肾） 粪 （10%左右） 尿 （占80%以上） 4 (二)钾的生理功能 : 1 参与糖原和蛋白质的合成： 2 参与静息膜电位的形成： 3 维持细胞内渗透压 4 参与酸碱平衡调节： 5 (三) 钾平衡的调节 1.钾的跨细胞转移(泵漏机制) (1)胰岛素 (2)儿茶酚胺 (3)ECF钾浓度 (4)酸碱平衡状态 (5)渗透压 (6)运动 (7)机体总钾量 6 2、肾对钾的调节 （1）肾小球的滤过 （2）近曲小管和髓袢的重吸收作用 （3）远曲小管和集合管的调节 •主细胞的分泌 •闰细胞的重吸收 3、结肠的排钾功能 7 膜 电 位 （mV) +40- +20- 0- -20- -40- -60- -80- -100- 静息电位 0期 1期 2期 3期 4期 零电位 阈电位 ++++++ +++++++++++++ ++++++ K+ Na+ K + Ca2+ K + K + ATP K + Na+ 心室肌动作电位和主要离子流示意图： 8 一、低钾血症 概念：血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。 缺钾：机体内总钾量的减少，主要表现为胞内钾的减少。 9 常见原因 钾摄入不足 钾排出过多 钾分布异常 见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等 经消化道、经肾、经皮肤失钾 碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、药物 10 对机体的影响 神经肌肉的兴奋性下降（肌无力和麻痹）：最突出的表现。 对心肌的影响： 主要表现为心律失常（兴奋性 ， 自律性 ，传导性 等）。 心电图变化： T波低平甚至倒置、出现u波、S-T段压低，伴心律失常的心电图变化。 11 低血钾 高血钾 12 代谢性碱中毒，伴反常性酸性尿。 对中枢神经系统的影响：兴奋性降低、精神萎靡、倦怠，反应迟钝等 对肾脏和骨骼肌的影响：出现多尿、低比重尿、横纹肌溶解。 2021-12-5 13 可编辑 14 补钾应注意事项 最好口服 静脉补钾应注意: 要见尿补钾 补钾不宜过多、过快 浓度不能超过40mmol/L 严密观察病情 15 一、高钾血症 概念：血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。 16 常见原因 钾摄入过多 如静脉输入钾盐过多，异型输血或输大 量库存较久血。 肾脏排钾障碍：最常见，如急慢性肾功 能衰竭少尿期，慢性肾上腺皮质功能减退，留钾利尿剂的大量使用。 细胞内钾向细胞外转移 酸中毒、组织细胞损伤等。 17 对机体的影响 轻度高钾血症→神经肌肉兴奋性↑ 重度高钾血症→神经肌肉兴奋性↓ 对神经肌肉的影响 18 心电图变化：T波高耸， P波低平， QRS波变宽，Q-T间期缩短。 代谢性酸中毒伴反常性碱性尿 对心脏影响：最主要的危害 心律失常（兴奋性、传导性、自律性等都发生改变）,易发生心搏骤停和室颤。 19 护理时应注意的事项 应用降血钾药物的同时，应立即停用含 钾药物及食物的摄入 密切观察神经、肌肉、心律及心电图的 变化 20 高血钾紧急处理原则： 对抗高血钾的心肌毒性：注射Na,Ca溶液。 促进K进入细胞内：给胰岛素，葡萄糖。 加速K排出：口服阳离子交换树脂，腹膜透吸等。 21 3 低血钾症时易发生何种酸碱平衡紊乱并简述理由。 测试： 输入大量库存过久血液可导致： A 高钠血症 B 低钠血症 C 低钾血症 D 高钾血症 低钾血症补钾做法正确的是： A 一律静脉补 B 尽量口服病情严重或不能口服者可静脉补 C 一般尿量大于500ml/日才可静脉补钾 D 速度以小于20mmol/l为宜 E 浓度以小于40mmol/l为宜 22 患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀、下肢浮肿和尿少2周入院。 入院后经各种检查诊断为：风湿性心瓣膜病，心功能Ⅳ级