急性粒细胞白血病.ppt

武钢总医院血液科 常伟;早起是学医和收破烂的； 晚睡是学医和按摩院的； 担惊受怕是学医和犯案的； 没饭点儿是学医和要饭的； 男人不着家是学医和花天酒地的；;（leukemia）; 我是一片即将飘零的枯叶，但我并不孤单，并不失意，面对着日夜依附的大树，我放声歌唱。生命原本就是美丽的，何必在意是否短暂。; 《蓝色生死恋》 尹恩熙;What is leukemia ? May leukemia is curable ?;讲授目的和要求;讲授主要内容; 女人不顾娃是学医和搞婚外恋的； 随叫随到是学医和发快件儿的； 加班不补休是学医和摆地摊儿的； 24小时接客是学医和天上人间的； 周末节日不休是学医和淘宝开店的；;第一部分 概 述; 白血病 (leukemia) 是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病。克隆中的白血病细胞失去了进一步分化成熟的能力，停滞在细胞发育的不同阶段。其特征为某一个或几个系列造血细胞异常增殖，并浸润其他组织器官，而正常造血受到抑制。 临床上以贫血、出血、感染以及白血病细胞浸润为主要表现。;骨髓细胞超微结构观察 hair cell leukemia;1.恶性肿瘤死亡率中，白血病居第6位（男性） 和第8位（女性），在儿童及35岁以下成人中则 居第1位。;三、病 因;;三、病 因;四、发病机制（不清）;不能说错话是学医和当播音员的； 不能出丝毫差错是学医和发射宇宙飞船的； 打不能还手是学医和做拳击陪练的； 骂不能还口是学医和开挨骂网店的； 以考试为生是学医和上了高三的；;第二部分 急 性 白 血 病 （Acute Leukemia);一、分类和分型;M0 (微分化型);M4(急性粒-单核细胞白血病);急性淋巴细胞白血病分型：;Auer小体; Auer小体不见于 A．M1型白血病 B．M2型白血病 C．M3型白血病 D．急性淋巴细胞白血病 E．急性单核细胞白血病 ; 骨髓细胞内出现Auer小体常见于 A．急性淋巴细胞白血病 B．急性粒细胞白血病 C．慢性粒细胞白血病 D．溶血性贫血 E．系统性红斑性狼疮 ;二、临床表现;二、临床表现; 1．女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L，白细胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。患者出血的首要原因是 A．异常早幼粒细胞浸润血管壁 B．血小板减少 C．血小板减少伴功能异常 D．凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏 E． DIC;答案：E 试题点评：骨髓检查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC引起出血。;革兰阴性杆菌56%;附: 肺炎;2．白血病细胞增多症群：白血病细胞增殖浸润;三、实验室检查; 急性白血病诊断的主要依据是 A．发热、贫血、出血 B．白细胞计数＞50×109/L C．骨髓增生极度活跃 D．胸骨压痛（＋） E．骨髓中原始细胞明显增高 ;3．细胞化学; 女性，30岁，发热伴牙龈出血三周。查体：贫血貌，脾肋下3cm，胸骨压痛（＋），血红蛋白70g/L，白细胞14.0×109/L，血小板35×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62，为进一步诊断，应首选哪项检查 A．染色体核型分析 B．细胞化学染色 C．血清铁测定 D．血细菌培养 E．抗血小板抗体检测;答案：B 试题点评：细胞化学染色主要用于协助形态学鉴别各类白血病。; 男性，40岁，发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40g/L，白细胞 6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始细胞占60%，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为 A．急性粒细胞性白血病 B．急性早幼粒细胞白血病 C．急性淋巴细胞性白血病 D．急性红白血病 E．急性单核细胞性白血病;答案：E 试题点评：急性起病，骨髓象原始细胞占60%，考虑急性白血病；牙龈肿胀，过氧化酶染色阳性、非特异性醋酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制为急性单核细胞性白血病的特点;4 细胞免疫学检查 ; Immn