病理学实习课件：实习10.pptVIP

食管癌----浸润/缩窄型 观察点：管壁厚度、管腔大小、颜色、浸润范围 溃疡型食管癌----与浸润型食管癌对比 观察点：管壁厚度、管腔大小、颜色、浸润范围 隆起息肉型结肠癌 观察点：瘤组织的生长方式 浸润型结肠癌 小结 诊断 良恶性溃疡的鉴别 良性溃疡 恶性溃疡 外形 大小 深度 边缘 底部 周围粘膜 各类型病毒性肝炎的特点 急性普通肝炎 广泛变性，坏死轻微 慢性肝炎（轻度、中度和重度） SN、PN、BN 炎细胞浸润、纤维化程度、肝小叶结构 急性重型肝炎 大片坏死，肝细胞再生不明显 亚急性重型肝炎 大片坏死，肝细胞结节状再生 消化管癌的肉眼类型 诊断 诊断 亚急性重型肝炎/亚急性黄色肝萎缩 D0805 门脉性肝硬化 D0806 坏死后性肝硬化 坏死后性肝硬化 大体 组织学 巨块型 多结节型 弥漫型 肝细胞癌 胆管上皮癌 混合性 肝癌的大体及组织学分型 肝硬化合并巨块型肝癌 切面:巨大肿块(边界,颜色,质地);肿块周边 是否有瘤结节;其余肝组织是否肝硬化? 肝癌与肝硬化的关系 肝硬化合并巨块型肝癌 肝硬化 癌结节 体积巨大 质软 继发改变 压迫周围组织 侵袭周围组织 肝硬化并多数结节型肝癌 肝硬化并多数结节型肝癌 肝癌与肝硬化的关系 肝硬化合并多结节型肝癌 癌结节 大小不一 质软 继发改变 压迫 侵袭 肝癌与肝硬化的关系 癌结节 肝硬化结节 消化道进展期癌肉眼类型 外生型：（食管、胃）蕈伞型 （胃）息肉型 （肠）隆起型 浸润型：（胃、肠）浸润型 （食管）缩窄型、髓质型 溃疡型：（食管、胃、肠） 胶样型：（肠） 外形 大小 深度 边缘 底部 周围粘膜 肉眼观察：凹陷处为溃疡部位 低倍镜： 溃疡深达肌层，其两侧见胃壁各层结构； 溃疡底部从表面至深层，大致分为4层: 高倍镜 ① 渗出层：由浆液，纤维素及少量中性粒细胞组成。 ② 坏死层：为染色深红的条块状物质。 ③ 肉芽组织层：由新生的毛细血管、纤维母细胞、及少量 炎细胞组成。 ④ 疤痕组织层：血管、细胞少而胶原纤维多。 有时见增殖性动脉内膜炎。 慢性胃溃疡的结构 炎性渗出物 坏死组织 肉芽组织 瘢痕组织 上 下 Q0805 组织来源？ 肿瘤位置？ 正常组织？ 肿瘤组织 组织结构异型性 细胞异型性 正常组织 结肠粘膜及粘膜下层正常结构被瘤组织破坏； 肿瘤已浸润至肌层及浆膜层。 肿瘤 组织结构异型性： 瘤组织形成大小不等的粘液湖（粘液呈蓝染），其中有漂浮的癌细胞； 细胞异型性： 癌细胞体积较小，大小较一致。 部分癌细胞呈圆形，胞浆内充满粘液，将核挤向一侧，如印戒状（印戒细胞）； 大体标本观察 大体标本（D0801—D0815） 消化性溃疡病：胃溃疡（D0801） 消化管癌 外生型：D0809-D0810，D0506-D0507 溃疡型：D0811-D0812，D0505 浸润、缩窄型：D0813-D0815，D0504 亚急性重型肝炎：D0803-D0804 肝硬化：门脉性～(D0805)、坏死后性～(D0806) 肝癌：巨块型肝癌(D0807)、多结节型肝癌(D0808) 实习内容 大体标本观察 重点 胃溃疡与溃疡型胃癌的肉眼鉴别 外形、大小、深度、边缘、底部、周围粘膜 门脉性肝硬化与坏死后性肝硬化的肉眼鉴别 门脉性肝硬化，三个均匀；坏死后性肝硬化，三个不均匀 肝癌与肝硬化的关系 多结节型肝癌与肝硬化的结节区别 癌结节：质软，可有继发改变，压迫和侵袭周围组织 难点 亚急性重型肝炎的肉眼特点：亚急性黄色肝萎缩 坏死后性 门脉性 体积 缩小 缩小 重量 减轻 减轻 质地 变硬 变硬 表面 结节大小不等 小结节,大小相仿 被膜 增厚 增厚 切面 结节大小不等 圆形结节,大小相仿 纤维间隔 较宽且不均匀 较薄且均匀 亚急性重型肝炎/亚急性黄色肝萎缩 亚急性重型肝炎/亚急性黄色肝萎缩 胃溃疡（Q0801） 粘膜缺损深度达粘膜肌层以下；溃疡底从内至外分四层 病变观察中如何体现溃疡形成呈慢性经过？解释肉眼见周围黏膜皱襞向溃疡集中？ 壁细胞 Q0801（20倍）示溃疡 40倍 Q0801 溃疡从内至外分四层 渗出层 坏死层 肉芽组织层 瘢痕组织层 Q0801（20倍）示溃疡 渗出层 坏死层 坏死层 坏死层 肉芽组织层 肉芽组织层