病理学实习课件：实习9.pptVIP

病例分析 男，67y。反复咳嗽咳痰、痰中带血20y。大咯血、呼吸困难3h。体检：呼吸急促，唇绀。气管左移，右胸饱满，叩诊呈鼓音。胸片：右肺上叶有一密度深浅不一的透亮区。右侧气胸，右肺压缩60%以上，右侧胸膜增厚粘连。抢救无效死亡。 1.根据X线、肺部大体和镜下改变作出病理诊断？ 2.解释咯血、气胸与肺部病变之间的关系？ 3.该例的死亡原因。 胸片 作业 绘图Q1401（只画典型结核结节） P42 填空及名解 简答题1 小测验范围 风湿小体与结核结节（病变对比，镜下） 结核球（概念） 慢性纤维空洞型肺结核的病变特点及转归 肺结核病的发展 原发性肺结核病 初次感染 原发综合征 结核菌潜伏 活化→内源性感染 愈合 绝大部分 少数 继发性肺结核 进行性原发性结核病 粟粒性结核病 进行性肺结核病 血道 淋巴道 空洞 干酪样肺炎 肺外结核病 继发性肺结核病 再感染 肺尖结核灶 内源性 外源性 各型继发性肺结核病 进行性继发性结核病 支气管 粟粒性结核病 各型继发性肺结核病 局灶型肺结核 浸润型肺结核 空洞型肺结核 干酪性肺炎 结核球 结核病灶融合 谢 谢！ 再 见！ * 肝细胞溶解坏死 * 病毒性肝炎碎片状坏死 干酪性肺炎（示空洞） 大叶性肺炎 慢纤空肺结核 ●慢性厚壁空洞 　部位，大小，形状， 　洞壁（镜下），洞内 ●支气管播散病灶 　部位 ，分布，类型， 　大小，新旧 ●纤维组织增生及肺膜增厚 来源，转归 慢性纤维空洞型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核（示支气管播散病灶） 原发综合征 继发性TB 局灶型TB 浸润型TB 慢纤空洞型肺TB 干酪性肺炎 结核球 肺外TB 肠TB 肾TB 骨TB 全身粟粒性TB 肺粟粒性TB TB性脑膜炎 TB性胸膜炎 结核病灶融合 肺结核球 　数目 　部位 　大小 　界线 　切面 来源 转归 需鉴别的病变 周围型肺癌 请对比 肺Ｘ线检查发现一个直径3cm的圆形病灶阴影,应考虑的诊断有周围型肺癌 , 肺结核球和炎性假瘤。 肺外结核 大体标本的观察要点 肠结核 先确定部位：小肠与结肠相接，浆膜面有阑尾→回盲部 浆膜面找结节病灶（淋巴管）、肠腔面找干酪样坏死→肠TB 分类：溃疡型和增生型 肾结核 表面找结节（血道播撒） 切面空洞内干酪样坏死 溃疡型肠结核 溃疡型肠结核 D01409 增生型肠TB 增殖型肠结核 增殖型肠结核 结核性脑膜炎 结核性脑膜炎 肾结核 D01411 肾结核 小结 淋巴结病变诊断 肺病变诊断 箭头所指细胞分别是? 干酪样坏死：淡黄、均匀细腻、质地较实，似奶酪 肠 粟 粒 性 结 核 病 脑膜粟粒性结核病 结节状病灶： 粟粒大小、境界清楚，灰白色半透明，可略呈黄色 原发性肺结核 原发综合征 原发灶　 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核 溶解播散： 淋巴道播散 淋巴结结核 血道播散 粟粒性结核病 支气管播散 急性空洞　干酪性肺炎 标本观察中，单纯的原发性肺结核少见，往往有溶解播散 肺原发综合征 X-线:哑铃状阴影 肺门淋巴结结核 结核性淋巴管炎 原发灶 原发性肺结核合并气管、支气管淋巴淋巴结结核 肺原发性结核合原发性空洞形成 原发性肺结核合并干酪样肺炎 原发性肺结核合并干酪样肺炎 原发综合征 继发性TB 肺外TB 全身粟粒性TB 肺粟粒性TB 原发性肺结核合并血道及淋巴道扩散 （示原发综合征） 原发性肺结核合并淋巴道及血道播散（示淋巴道播散） 请对比 原发综合征 继发性TB 局灶型TB 浸润型TB 慢纤空洞型肺TB 肺外TB 全身粟粒性TB 肺粟粒性TB （急性空洞） 急性粟粒性肺结核 原发综合征 继发性TB 局灶型TB 浸润型TB （急性空洞） 大体标本的观察要点 局灶型肺TB 干酪样坏死＋结核病的结节病灶→肺TB 肺尖下2-4cm见1或多个病灶，纤维包裹（包膜）增生性病变（灰白色、半透明的结节） 慢性纤维空洞型肺TB 干酪样坏死＋结核病的结节病灶→肺TB 空洞 壁厚、洞内悬梁，洞壁外纤维组织增生→慢性厚壁空洞 支气管播散病灶 局灶型肺结核 原发综合征 继发性TB 局灶型TB 浸润型TB 慢纤空洞型肺TB 肺外TB 全身粟粒性TB 肺粟粒性TB （急性空洞） 干酪性肺炎 大体标本的观察要点 干酪性肺炎 先诊断TB 切面观察有无肺泡腔（正常海绵样细孔） 未见肺泡腔→实变，颜色与干酪样坏死是否一致 实变区以病灶出现（小叶性）、肺叶弥漫性（大叶性） 有无急性空洞 肺结核球 先诊断TB 纤维包裹（包膜）球形干酪样坏死灶（2-5cm) Q0802 (20倍 示肝小叶) Q0802 (100倍 示肝小叶) 肝细胞嗜酸性变 肝细胞嗜酸性变 肝细胞嗜酸性变 点状坏死 点状坏死 Q0101 弥漫性肝细胞水肿＋点状坏死 Q01