病理学实习课件：实习11.pptVIP

小结 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 病因 抗原 多为化脓菌 机理 多由Ⅲ型超敏反应 多由上行性感染 性质 变态反应性炎 化脓性炎 病变 部位 肾小球 肾盂、肾小管、肾间质 特点 以肾小球损害为主 以肾小管破坏为主 弥漫累及双肾 累及一侧或双侧 临床 蛋白尿,血尿,管型尿 菌尿,脓尿 少尿,水肿,高血压 尿路感染 肾小球肾炎 肾盂肾炎 慢性GN 高血压性 慢性肾盂肾炎 AS性 细颗粒状 细颗粒状 不对称疤痕 三角形 固缩明显 固缩不明显 肾盂肾盏变形 疤痕 肾小球 细动脉 间质化 肾梗死 病变重 病变重 脓性炎 镜下 大体 临床 先泌尿系症 先高血压,后 脓尿 状,后高血压 泌尿系症状 相关内容 肾脏的大体观察 体积：11cm ? 6cm ? 3cm 形状：豆状 重量：120g 表面：光滑暗红色，固定后灰白色，包膜容易剥离 切面：皮髓质分界清楚，皮质厚0.5cm，肾盂、肾盏鹿角状，黏膜光滑菲薄，灰白色，肾盂容积约10ml。 观察时注意：肾脏形状、体积与质地的改变？包膜有无粘连？表面？切面？肾盂、肾盏？ 先判断肾脏是成年人肾,还是儿童肾 肾脏体积大小,被膜光滑、皱缩; 切面皮质、髓质的厚度 体积增大: 肾细胞水肿,大红肾,大白肾等 急性肾盂肾炎 体积缩小: 高血压性固缩肾,慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 肾AS固缩肾 肾脏标本的观察方法 肾表面 颜色: 红色伴出血点---蚤咬肾 伴黄色脓点-急性肾盂肾炎 大白肾 结节 双肾体积缩小伴弥漫细颗粒 高血压固缩肾,慢性肾小球肾炎 单个瘤结节 肾细胞癌(成人多);肾母细胞瘤(儿童) 瘢痕组织 单侧(多见)肾体积↓,不规则瘢痕-慢性肾盂肾炎 肾体积↓伴三角形瘢痕---肾AS固缩肾 肾切面 皮质、髓质厚度,二者分界是否清楚 肾盂肾盏是否扩张 若扩张是否伴有炎性渗出物 空洞,干酪样坏死 黄色小脓肿 肿瘤 部位 形状 大小 切面: 颜色 边界 肾血管球结构 系膜基质 基底膜 内皮细胞 足细胞 足突 系膜细胞 慢性肾炎性 高血压性 慢性肾盂肾炎性 AS性 临床 先泌尿系症状 先高血压 脓尿 后高血压症状 后泌尿系症状 大体 表面细颗粒状 表面细颗粒状 不对称疤痕 三角性 固缩明显 固缩不明显 肾盂肾盏变形 疤痕 镜下 肾小球病变重 细动脉病变重 间质化脓性炎 肾梗死 目前你所学过的疾病中，哪些有高血压的表现，各自的病变特点如何？（试举三例） 思考题 谢 谢！ 再 见！ 玻璃样变肾小球及所占比例 代偿性肾小球有新月体形成 慢性炎细胞浸润及纤维化 慢性肾小球肾炎（Q1003 ） 临床病理联系--慢性肾炎综合症 ■ 尿改变 ■ 高血压 ■ 贫血 ■ 氮质血症和尿毒症 多尿、夜尿、低比重尿 少尿/无尿→尿毒症 大体标本观察 大体标本（D1001—D1005，D1007） 肾小球肾炎： 大白肾（D1001）、慢性肾小球肾炎（D1002） 肾盂肾炎： 急性肾盂肾炎（D0103）、慢性肾盂肾炎（D0104） 泌尿系统肿瘤 肾细胞癌（D0105）、膀胱/肾盂乳头状癌（D0107） 实习内容 大体标本观察 重点 急性与慢性肾盂肾炎的肉眼鉴别 急性：肾表切面多发性黄白色脓肿 慢性：肾表面不规则凹陷性瘢痕和肾盂肾盏变形 肾细胞癌的观察要点 成人肾；假包膜；多彩性；瘤组织淡黄色 难点 原发性与继发性颗粒性固缩肾的区别 肾脏病变 肾脏病变 急性和慢性肾盂肾炎----对比 颗粒性固缩肾对比 环状体 环状体 新月体 新月体性肾小球肾炎 蛋 白 质 管 型 新月体 新月体 蛋白管型 蛋白管型 肾小管上皮细胞变性，细胞内玻璃样变 肾间质水肿，炎症细胞浸润 肾小球 多数内有新月体形成，新月体主要由球囊壁层上皮细胞增生并与渗出的单核细胞共同构成，呈新月状或环状分布，球囊腔内可见红染的纤维素性渗出物； ◇细胞性新月体：壁层上皮细胞增生，原先扁平的上皮肿大，加