病理学实习课件：实习二.pptVIP

观察点 1 血栓所在部位 血管类型 2 血栓 形态 质地 湿润度 颜色 与血管壁关系 动脉血栓 静脉血栓 内膜损伤 内膜损伤（启动） 血流快 血凝不易发生 血流缓慢 血小板粘集为主 血液凝固为主 白色血栓 延续性血栓，红色 与内膜粘连紧 与内膜粘连不紧 不易分离 易脱落 启动因素 其他因素 形态 恶性肿瘤患者卧床3个月，死前2天左下肢肿胀且紫绀 左股V胀大、饱满，腔内见圆柱形固体质块 表面干燥、粗糙、无光泽；质地较硬、质脆、易碎 色泽暗红杂有灰白色条纹；与血管壁粘连 诊断：左股静脉血栓（镜下：血小板小梁之间血液凝固） 血栓 死后血凝块 干燥易碎 湿润而有弹性 与血管壁粘连 否 色泽混杂，灰红相间， 暗红色，均匀一致， 有横行的灰白色波浪形条纹 血凝块的上层浅黄色， （尾部暗红色） 似鸡脂 血管被胀大，饱满 否 与血管壁（心壁）的关系 性????状 颜色 ─────────────────────────── 混合血栓 死后血凝块 ─────────────────────────── 肉眼 表面 干燥，粗糙，无光泽 湿润，平滑，有光泽 质地 较硬，质脆，易碎 柔软而有弹性 色泽 色泽混杂，红褐相间 暗红色，均匀一致， 有横行的灰白色波浪形条纹 与血管壁关系 与管壁粘连 无粘连，易分离 血管形状 血管胀大，饱满 血管不胀大 镜下: 混合血栓 血凝块 ─────────────────────────── AD0203 左足间歇性跛行4年，近4个月左足变黑、剧痛， 不能行走 左胫后A内膜粗糙，腔内见长圆形蚯蚓状的固体物 表面干燥，粗糙；质地硬、质脆、易碎 色泽灰白色； 与血管壁粘连紧密 诊断：左胫后动脉血栓（镜下：血小板小梁） AD0204 二尖瓣白色血栓 男，12岁。持续 发热35天。 尸解：亚急性细 菌性心内膜炎， 脓毒败血症 二尖瓣及腱索上 见赘生物 思考 病变的诊断依据？ 血栓形成的可能因素？ 肺动脉内血栓栓子来源及运行途径？ 患者死亡原因？ 血栓的形态 　 白色血栓 混合血栓 红色血栓 性质 血小板粘集 　 血液凝固 常见部位 形成过程 大体 心室 动脉 血小板粘集 灰白粗硬 波纹 紧连管壁 静脉 继发凝血 暗红 软/干燥 易脱落 静脉、动脉瘤/室壁瘤、心房 血小板粘集＋ 血液凝固 灰白,红相间 粗糙干燥 紧连管壁 正 常 脾 判断思路 先确定是否有病变 ↓ 排除变性,确定坏死 ↓ 坏死灶 切面 呈三角形,扇面形;底部近表面,尖端 指向脾门 ↓ 提示与血管分布有关,考虑供血中断 →坏死(梗死) (镜下观凝固性坏死) ↓ 坏死灶质地,颜色 ↓ 出血性梗死、贫血性梗死 D0206 判断思路 先确定是否有病变 ↓ 淤血背景上有坏死灶 切面 呈三角形 ↓ 提示与血管分布有关,考虑供 血中断→坏死(梗死) ↓ 坏死灶质地,颜色 ↓ 出血性梗死、贫血性梗死 贫血性梗死 出血性梗死 灰白 紫红 无或少 有 较清楚 不清楚 明显 不明显 心、脾、肾