病理学实验课件：实习3、炎症、病例讨论.pptVIP

Q0301 200倍 Q0301 200倍 特点： 1.低倍镜下：由大量新生毛细血管和纤维母细胞 构成，并有多量的炎细胞浸润 2.高倍镜下：⑴新生毛细血管的内皮细胞较肥大， 核呈椭圆形或短梭形；管腔不规则， 甚至呈条索状或无管腔 ⑵纤维母细胞多角形或梭形，胞浆丰 富，核呈椭圆形或梭形，染色较淡 诊断：肉芽组织 ( granulation tissue) 成纤维细胞 炎 细 胞 新生的毛细血管 成纤维细胞 炎症细胞 新生的毛细血管 嗜酸性粒细胞 淋巴细胞 成纤维细胞 浆细胞 新生的毛细血管 淋巴细胞 中性粒细胞 病例讨论 D0205 课堂讨论标本病历摘要：女，32岁，尸解号575。因胎位异常作剖腹产，手术过程顺利。术后第三天产妇有便意，自行下床解大便，其丈夫暂离片刻，回来时看见病人已低垂着头，知觉丧失。医务人员赶到时，患者脸色青紫，已无心跳，血压测不到，两侧瞳孔散大，抢救无效死亡。 思考:根据以上病史,患者的死亡原因是? 若做尸体解剖,重点应观察哪些脏器? 呼吸困难(脸色青紫) 脑 心 肺 尸体解剖结果----肺 肺动脉主干内见固体质块 血栓形成? 血栓栓子? 死后血凝块? 1.左髂总v血栓的主要依据？ 静脉内膜面可见数处灰黑色粗糙物附着 该处静脉周径明显扩大 镜下观 2.肺A主干血栓栓塞的主要依据？ 肺A主干有暗红色与管壁粘连不牢固的栓子 来源于左髂总静脉血栓形成 镜下观 患者血栓形成的原因是手术造成的血管损伤。所以医生应该负主要责任？ 血栓形成的可能因素? 血栓形成的时间(术前、术中、术后) 左髂总静脉血栓形成后，临床上能否发现？ 血栓形成后为什么会脱落？ 血栓运行途径? 该类患者的死亡是否是一定的？与医护人员对病人监护不力是否有关，您认为医院是否要负主要责任？ 该患者的死亡原因? 分组讨论 3.血栓形成的可能因素？ 妊娠子宫压迫 解剖特点 血流缓慢 内膜损伤 卧床 手术 血液呈高凝状态 分娩 失血 血小板 血液粘稠度 4.栓子来源、运行 左髂总静脉血栓→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺动脉主干 5.死因 肺动脉栓塞→肺A内压↑ →急性右心衰竭 肺动脉栓塞→迷走Ｎ↑→肺A、冠A、支气管A和支气管痉挛→急性右心衰竭和窒息 血栓栓子中血小板→5-HT、血栓素A2→肺血管痉挛 猝死 * AD0305 男，20岁。突然脐周上腹部疼痛，随后很快转移至右下腹疼痛，伴恶心，呕吐及发热。 体征：体温38.7℃，右下腹麦氏点压痛及反跳痛。血液检查：WBC ↑ ，中性粒细胞比例↑。 请结合其病变特点解释临床表现及制定治疗方案 脑 脓 肿 阿米巴性肝 脓 肿 脓液 Q0302: 肝脓肿 化脓性炎概念、中性粒细胞、脓细胞、脓液 脓肿: 局限性化脓性炎 脓肿的结局 Q0302: 20倍 脓肿 Q0302: 20倍 脓肿 Q0302: 20倍 脓肿 Q0302: 20倍 脓肿 Q0302: 40倍 Q0302: 100倍 脓细胞 Q0302: 100倍 脓细胞 Q0302: 200倍 脓细胞 Q0302: 200倍 脓细胞 Q0302: 200 倍 脓细胞 Q0302: 200倍 脓细胞 化脓性炎 中性粒细胞为主＋坏死、脓液 分类 脓肿: 局限性 皮下、肺、肝、肾、脑 蜂窝织炎: 弥漫性 皮下、肌肉、阑尾 表面化脓和积脓: 大体比较 镜下比较 病变与临床 蜂窝织炎与脓肿的区别────────────────────── 蜂窝织炎 脓肿────────────────────── 相同点 化脓性炎，以中性粒细胞浸润为主 不同点 病变特点 弥漫性化脓性炎 局限性化脓性炎 好发部位 疏松组织 皮下、内脏 皮下、肌肉、阑尾 主要病菌 溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 坏死程度 轻 重，常有脓腔 痊愈后不遗留瘢痕 易遗留瘢痕──────────────────