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晶状体疾病第十章晶状体疾病概述白内障（重点） 晶状体位置异常 先天性晶状体异常.第一节性—H-P ?弟一 T性—--F+-?弟二R?第四节咨 -H-弟一 R-晶状体相当于双凸透镜、 有弹住、无血管，代面过 程复杂，营养来源于房水。-通过调节作用使光线准确 聚焦于视网膜，是眼的重 要屈光介质。-晶状体主要病变：▲透明度改变▲位置改变▲先天性晶状体形成和形态异概述视网膜视神经Credit. A Meyer - Sciences Vie第二节白内障（CatGract）一、病因学及发病机制-白内障：是指晶状体透明度降低或颜色改变所致的光 学质量下降的退行性改变。（晶状体混浊）-病因（机体内外各种因素长期综合作用的结果）-老化、遗传-代谢异常-外伤、辐射、中毒-局部营养障碍引起晶状体代谢紊乱、蛋白变性normal Vs ? cloudy lens白内障分类?病因分类：年龄相关性、外伤性、并发 性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性、 后发性?发病时间 ?混浊形态?混浊部位 上混浊程度先天性、后天获得性 点状、冠状、板层 皮质性、核性、囊膜下 未成熟期、成熟期、过熟期三、白内障临床表现:症状：-视力障碍：与晶状体混浊程度和部位有关。-对比敏感度下降-屈光改变-单眼复视或多视-眩光-色觉敏感度下降-不同程度的视野缺损体征：裂隙灯下晶状体混浊。LOGS II晶状体混浊分类标准晶状体部位混浊情况LOCS II分类核透明，胚胎核清楚可见N。早期混浊N,中等程度混浊n2严車混浊N3皮质透明C少岳点状混浊Ctr点状混浊扩大，瞳孔区内出现少量点状浑浊Ci车轮状混浊，超过两个象限C2车轮状混浊扩大，瞳孔区约50%混浊C3瞳孔区90%混浊G混浊超过C4Cs后囊膜 下透明Po约3%混浊Pi约30%混浊P2约50%混浊P3混浊程度超过P3Pj四、年龄相关性白内障座痛因板八较为篡知 可能与环境，营养、代谢融遗传籌參神因0粼 对晶体长期作用的结果?.eO???wa? 福使g盛秒稣功帔虬 使畑應内n留増机 水流入戒專薮皮质瘟波8■/H四、年龄相关性白内障分类■皮质性白内障（重点掌握）■核性白内障■后囊膜下白内障四、年龄相关性白内障?［临床表现］-主要症状：眼前阴影和渐进性、无痛性视 力减退。-次要症状：屈光力增强、虹视；-屈光力不一致-单眼复视或多视。-畏光和眩光。图10-2过熟期白内障白内障手术治疗(三)手术方法-2、白内障囊内摘除术(intracapsular cataract extraction, ICCE) 将苞括囊 膜在内的晶状体完整摘除；-优点：不发生后发性白内障；?缺点：玻璃体脱出和视网膜脱离，黄斑囊样水 肿发生率t白内障手术治疗(三)手术方法?4、超声乳化白内障吸出术 (phacoemulsification)?采用小的角巩膜切口进行手术，应用超声 乳化仪将硬的晶状体核粉碎成乳糜状后吸 出。?由于手术切口小，伤口愈合快，视力恢复 迅速。五、先天性白内障［临床表现］,冠状白内障(coronary cataract)晶状 体皮质深层周边部混浊，呈花冠状排列； 少影响视力。?点状白内障(punctate cataract)晶状 体皮质细小点状混浊；不影响视力。五、先天性白内障?［临床表现］?绕核性白内障(perinuclear cataract)最常见；混浊位于透明晶状体核周围的层间, 又称板层白内障；视力明显减退。?核性白内障(nuclear cataract)。胚胎 核和胎儿核呈致密的白色混浊；瞳孔缩小 2视另I ；瞳孔散大时视力fQ绕核性白内障先天性核性白内障=六、外伤性白内障(traumatic cataract)?眼球钝挫伤、穿通伤 和爆炸伤等引起晶状 体混浊称外伤性白内 障 ( traumatic cataract)。六、外伤性白内障■眼穿通伤所致白内障?囊膜破裂，房水进入 皮质，晶体混浊。破 口小可呈局限性混浊, 破口大可完全混浊， 皮质进入前房。六、外伤性白内障■诊断?鷺却録螂体混浊的形状六、外伤性白内障.治疗?不影响视力者，观察?影响视力者，行白内障手术?皮质进入前房者，控制炎症、眼压, 病情稳定后手术?病情不能控制者，尽快手术七、代谢性白内障?糖尿病性白内障［临床表现］■老年患者与年龄相关性白内障相似；■青少年患者一前后囊下皮质灰色或蓝色雪花 样或点状混浊；■屈光变化血糖T一近视，血糖I 一远视［治疗］控制血糖。■白内障明显一白内障摘除术和IOL植入术。（■糖尿病性视网膜病变一术前视网膜光凝。术III后继续治疗眼底病变。七、代谢性白内障?半乳糖性白内障(galactose cataract)?为常染色体隐性遗传。?患儿缺乏半乳糖1 一磷酸尿昔转移酶和半乳 糖激酶，使半乳糖不能转化为葡萄糖而在 体内积聚。组织内的半乳糖被醛糖还原酶 还