No16神经肌肉街头疾病.pptxVIP

第十六章神■肌肉疾病Ki n蟀埠医学院儿科学教研室W帆第~节神经糸统疾病检查方法?日的要求：? L掌握：颅内常见感染性疾病的脑眷液改变特点。? 2.了解：小儿神经糸统体格检查，神经糸统辅助检查的脑电图、主要神经电生 理、神经影像学检查。2021/2/102-十、种经糸统体格检查? ~丿一般检查 .:.（五）反射检查? r二）颅神经检查 .:.（」）病理反射?（三丿运动功能检查? r七丿脑膜刺激征? r四）威觉功能检查2021/2/103一般检查L意识和精神行为状态嗜睡、每睡、丰昏迷、尊迷、谚妄、精神异常等。2 .头颅1头国火小；旬门大小及紧张度、 闭合的早晚。3.皮肤充汀病：皮肤粗終多毛 结节硬化症：面部皮脂廠瘤 神经纤维瘡：皮肤咖啡斑 脑面部血管瘤：面部血管痣2021/2/104+~颅神经检查嗅神经：先天性节细胞发育不良，额，颅底病变2. 视神经：检查视力，视野和眼底3. 劫眼，滑车和展神经：共同支配眼内肌肉4. 三叉神经：运动支一咀嚼肌感觉支一面部以下，鼻粘膜感觉5. 面神经：周围性面瘫 中央性面瘫6.听神经和前庭糸统：听力损害，平衡障碍，眼家 震颤,賊晕，呕吐7. 舌咽和迷走神经：呑咽困雄，声嘶，呼吸困雄8. 副神经9. 吞下神经：伸舌功能2021/2/105运动功能检查1. 肌容积2. 肌张力：肌肉紧张度3. 肌力：肌肉主动收缩时的力量 分。?5级。级：无收缩力1级：轻微收缩，无肢体移动2级：肢体能运动（水平），不能抬起3级：肢体能水平及上下运动，不能对抗阻力4级：能做部分对抗阻力运动5级：正常肌力4. 共济运动：运动的协调性和准确度5. 姿#和步态：与肌力，肌张力，深感觉、小脑及前底功能相关。务?21/2/1 不有主运动：锥体外糸病变感觉功能检查1. 成感觉：痛觉，触觉，温度觉2. 深感觉：住置觉，音叉震动觉3. 皮屢感觉：闭日感觉物体大小，形态,轻重2021/2/1072021/2/10r十拥抱反射2021/2/1011十L戈登fGordon J 征2021/2/1017十~脑膜刺激征?:?颈强直?:?屈就伸滕汶验（Kernig征丿?:?抬颈弑4验（Brudzinski征丿2021/2/1019J压力(Kpa)外观潘氏 试验白细胞数 (x106L)蛋白(g/L)糖(mmol/L)氯化物 (mmol/L)其他性脑毒輝炎病脑膜正常 或升高多数 清亮■ ?++正常~数百 淋巴为主稍或正增正常正常体病可抗，养性异性培阳特阳葦能隐球菌 性脑膜 炎高或很 高+?+++数十?数百 淋巴为主增加明显减低减低涂片墨汁 染色和培 养可发现 致病菌脑脓肿常升高軽清一~+正常~数 百正常 或稍高正常正常中毒性 脑病升高清一~+正常正常 或稍高正常正常2021/2/1025头皮顶导靜豚竇外側陷窝蛛网膜粒顶骨喺密爹W竇外侧陷窝-切云硬膜蛛网膜蛛网膜下旌软膜蛛网膜-C.O匸Q ?:0云蛛网膜下腔百k大脑皮质Rs?脑-脑膜-颅骨的鈴构关糸J2021/2/102021/2/1051十1鉴别诊新2.病毒性脑膜炎?:?感染中毒症状较化脑轻，病程大部分呈有 F艮性;?:?CSF呈病毒性、无菌性改史。2021/2/1055參别诊断3.隐球菌性脑膜炎?:?病情进展缓慢，头痛等 颅嵩压表现更持续、产 重；?:?临床和CSF改变与结脑 相似;?:? CSF涂片墨汁染色和嬉 系找隐球菌以确诊。显示新生隐球菌的酵母被一个很宽的荚 膜包围的脑脊液的印度墨水染色标本2021/2/1056J—、治疔r 一丿抗生素治疔?:?用药原则静脉给药、用药要早、剂量要足、 疔程要够。?:?抗生素选药原则玫病菌敏感，CSF内浓度高，副作用小。2021/2/1058抗生素治疔?:?病原菌未明确的抗生素选择：目前首选第三代头胞菌素头孑包哮肪(cefotaxime J 200mg/(kg?d) 头孑包三嗪(ceftriaxonej 100mg/(kg.d) 疔效不 理想可联合万古霉素(vancomycin) 40mg/(kg?d)2021/2/1059抗生素治疗?:?病原菌明确的抗生素选择肺炎链球菌:者霉素敏感 者霉素20~40万u/（kg.d）者霉素耐药第三代头孑包菌素脑膜炎球菌：者霉素流感嗜血杆菌：氨羊靑毒素（ampicillinj 200mg/（kg?d）第三代头胞菌素、氣霉素2021/2/1060抗生素治疗金黄色葡萄球菌：人工半合成者霉素如乙 氧本者霉素（新者III丿等、万古 霉素或利福平等。革兰阴性杆菌：第三代头胞菌素、氨羊者 毒素、氣霉素。若CSF细菌培系阳性，可参考药敏武验选药。2021/2/1061抗生素疔程?:?肺炎链球菌脑膜炎--10 — 14夭?:?流感嗜血杆菌脑膜炎--10?14天?:?脑膜炎球菌脑膜炎--7天?：?金葡菌和革兰阴性杆菌脑膜炎一21天以上。 ?:?耍在