神经解剖学：脊髓 (spinal cord).docVIP

脊髓 (spinal cord) 一. 脊髓的形态和位置 脊髓位于椎管内，为一前后扁平的圆柱形，其上端在平枕骨大孔处与脑相接，下端缩细称为脊髓圆锥(conus medullaris)。 正常成人脊髓的下端平对第一腰椎椎体下缘水平，全长约42-45cm，新生儿约平第三腰椎水平。 脊髓下端向下以终丝(filum terminale)系于骶尾骨的背面。 终丝内无任何神经结构。 脊髓表面的沟裂有: 前正中裂anterior median fissure 后正中沟posterior median sulcus 前外侧沟anterolateral sulcus 后外侧沟posterolateral sulcus 后中间沟posterior intermediate sulcus 　 在前、后外侧沟内均有成束的根丝出入，分别组成前根(anterior root)和后根(posterior root)。 后根在与前根汇合前形成脊神经节(spinal ganglion)。 脊髓共发出31对脊神经，组成每对脊神经的根丝所对应的一段脊髓就称为一个脊髓节段。 计有： ? 颈髓 8节段、（C1-C8） ? 胸髓12节段、（T1-T12） ? 腰髓 5节段、（L1-L5） ? 骶髓 5节段、（S1-S5） ? 尾髓 1节段。（Co) 故脊髓共有31个节段。 　 脊髓各段直径不等，其与上下肢的功能有关。 计有: 颈膨大(cervical enlargement)（C4－T1） 腰骶膨大(lumbosacral enlargement)（L2－S3） 由于脊髓的生长速度缓于椎管的生长速度，而脊髓的头端固定，故自胸髓以下脊髓各节段逐渐高于相应的椎骨水平，牵拉脊神经根斜行，在脊髓末端以下椎管内已无脊髓结构，全部由腰骶段的脊神经前后根所占据，依其形态形象地称之为马尾(cauda equina)。 ? 椎骨序数与脊髓节段的对应关系 脊髓节段 = 椎骨序数 ?C1-C4 = Cn C5-C8,T1-T4 = Cn-1,Tn-1 T5-T8 = Tn-2 T9-T12 = Tn-3 L1-L5 = T10-12 S1-S5,Co = L1 　 二. 脊髓的内部结构 脊髓由灰质和白质构成，灰质位于中央，白质位于灰质的周围，有一细长的中央管(central canal)贯穿灰质全长。 ㈠灰质 形似“Ｈ”形。 灰质连合。 前角（前柱） 后角（后柱） 中间带 在T1-L3还存在侧角(侧柱) 后角基部外侧部份灰质向外侧突至白质内，与白质相互交织，构成网状结构reticular formation。 板层学说 二十世纪50年代，Rexed通过对猫脊髓灰质的研究，根据神经元形态、纤维联系及神经元功能的差异，将灰质分为10个板层。在人类脊髓灰质中也存在着板层的分布现象。由于板层学说能够反映脊髓的联系和功能特性而被广泛采用。 后角 按形态分为尖、头、颈和基底部，按层则包括 I - VI 层。 尖apex：相当于Ⅰ层； 头caput：相当于Ⅱ-Ⅳ层； 颈cervix：相当于Ⅴ层； 基底base：相当于Ⅵ层。 Ⅰ层：内含后角边缘核，是脊髓丘脑束的起始细胞； Ⅱ层：占后角头的大部，旧称胶状质，有调节控制脊髓丘脑束传入的作用； Ⅲ层和Ⅳ层：主要为后角固有核nucleus poprius。 Ⅳ层内的后角固有核也是脊髓丘脑束的起始核团； Ⅴ层：细胞可分为内外两群。外侧部细胞参与形成脊髓网状结构； Ⅵ层：仅存在于颈膨大和腰骶膨大处。Ⅴ层和Ⅵ层内含脊髓丘脑束起始细胞，同时接受皮质脊髓束的下行纤维。 后角边缘核 脊髓丘脑束的起始核团 Ⅰ层 后角固有核 Ⅲ层和Ⅳ层 ? 中间带 由Ⅶ层构成，在颈膨大和腰骶膨大处还伸向前角内。? 在C8-L3节段，Ⅶ层分为背内侧的胸核（背核、Clark核）、腹内侧的中间内侧核和外侧的中间外侧核。 胸核thoracic nucleus是脊髓小脑束的起始细胞； 中间内侧核接受后根传入的内脏感觉纤维； ? 中间外侧核是交感神经节前神经元胞体所在处。 在S2-4节段，中间外侧核内为副交感神经节前神经元的胞体。 Ⅶ层内还有少量脊髓丘脑束的起始细胞，并接受大量皮质脊髓束下行纤维的终末。 ? 在L2-S3节段，Ⅶ层的外侧有脊髓边缘细胞（脊小脑前束起始细胞）。 ? 胸核 脊髓小脑束的起始细胞 背内侧 中间内侧核 接受后根传入的内脏感觉 腹内侧 中间外侧核 交感节前神经元的胞体（C8-L3） 腹外侧 副交感节前神经元的胞体(S2-4) 脊髓边缘细胞 脊小脑前束起始细胞(L2-S3) 外侧缘 前角 由Ⅶ层（膨大处）、Ⅷ层和Ⅸ层构成。 在胸段，Ⅷ层构成前角的基底部。 在颈、腰骶膨大处，Ⅷ层仅限于前角的内侧部。 Ⅷ层的细胞属中间神经元，接受相邻