神经解剖学：第十六章 脊神经 Spinal nerve.docVIP

第十六章　脊　神　经 ??? Spinal? nerve 概述 脊神经共有31对，计有： 颈神经：8对（C1-8） 胸神经：12对（T1-12） 腰神经：5对（L1-5） 骶神经：5对（S1-5） 尾神经：1对（Co） 脊神经穿出椎间孔后立即分为前支、后支、脊膜支和交通支。 前后支内均含有运动纤维（躯体运动和内脏运动）和感觉纤维（躯体感觉和内脏感觉）。 所以脊神经是由多种性质的神经纤维构成的混合性神经。 后支一般较相应的前支细而短，主要分布于躯干背侧的骨骼肌和皮肤，且多呈节段性分布。 前支除胸神经呈节段性分布外，其余各支常互相交织成丛，由丛再分支至相应区域，脊神经形成的丛有：颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。 脊膜支返回椎管内，分布于脊髓被膜及韧带等结构。 交通支为脊神经与交感干之间的细支，为内脏运动神经的通路。 一. 颈丛(cervical plexus) 由第1至第4颈神经的前支交织而成，位于胸锁乳突肌的深面，其分支主要分布到颈部的肌和皮肤，主要有： 枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经和膈神经。 膈神经：经胸廓上口入胸腔，沿纵隔经肺根前方下行至膈，管理膈的运动和沿途经过部位胸膜的感觉，右侧膈神经还穿至腹腔，分布至右侧膈下腹膜和肝、胆等处。 二. 臂丛(brachial plexus) ? 由第5至8颈神经前支和第1胸神经前支的一部分共同组成。经反复分支 重组后行向外下，穿斜角肌间隙，经锁骨后方下降至腋窝，在腋动脉周围分成三束，分别称为内侧束、外侧束和后束。 臂丛的主要分支如下： ㈠锁骨上分支 1、胸长神经long thoracic nerve: 直接发自5-7颈神经，经臂丛后方下行进入腋窝，沿前锯肌表面下行，支配前锯肌运动。受损后形成“翼状肩胛”。 2、肩胛背神经dorsal scapular nerve: 直接发自4、5颈神经，穿中斜角肌向后支配肩胛提肌和菱形肌。 3、肩胛上神经suprascapular nerve: 经肩胛骨上缘至肩胛骨背面，支配冈上肌和冈下肌。 ㈡ 锁骨下分支 ⒈尺神经(ulnar nerve)： 发自内侧束（C8-T1），沿臂内侧下降，伴肱动脉下行至臂中份后转向后方，绕肘关节后方的尺神经沟下行至前臂的尺侧，在尺侧腕屈肌和指深屈肌之间伴尺动脉下行，经腕关节前方降至手掌。 尺神经的分支分布到前臂和手的尺侧，管理： 尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半、 小鱼际肌和骨间肌的运动； 手掌尺侧1/3及尺侧一个半指掌侧面皮肤、 手背尺侧1/2及尺侧二个半指的皮肤感觉。 尺神经损伤后表现为小鱼际变平坦，4、5指末节不能屈曲。 ⒉正中神经(median nerve)： 由内侧束和外侧束各发一支共同组成（C6-T1），伴肱动脉下行。经肘关节前方穿旋前圆肌至前臂中线处下行于指浅、深屈肌之间，继而经桡侧腕屈肌肌腱和掌长肌腱之间的深面越过腕关节前方至手掌。 正中神经的分支分布到前臂和手部，管理前臂和手部大部分肌的运动和皮肤感觉。 ? 手掌桡侧2/3及桡侧三个半指掌侧面皮肤、 手指桡侧三个半指背面中远节的皮肤感觉。 正中神经损伤后出现鱼际萎缩，前臂不能旋前，拇、食指不能屈曲，拇指不能对掌等功能障碍。 　 ⒊桡神经(radial nerve)： 发自后束（C5-T1），绕肱骨的桡神经沟下行，出肘关节前方分成深、浅支。 桡神经主干走行中发支支配肱三头肌和肱桡肌的运动。 浅支向下行于前臂肱桡肌深面，在前臂下份绕过前臂桡侧缘至前臂背侧，继续下行至手背。 深支穿旋后肌至前臂背侧，管理前臂后群肌。 ? 皮支分布于手背桡侧1/2、手指背面桡侧两个半指的皮肤。 桡神经损伤后出现垂腕症。 ⒋肌皮神经(musculocutaneous nerve)： 发自外侧束（C8-C7），斜穿喙肱肌，继于肱二头肌和肱肌之间下行，在肘关节处浅出，更名为前臂外侧皮神经，下行于前臂桡侧缘。肌皮神经分支管理臂前群肌和前臂桡侧缘的皮肤。 ⒌腋神经(axillary nerve)： 发自后束（C5、6），向外侧绕过肱骨外科颈后方（四边孔）至三角肌深面，分支支配三角肌和肩部及臂后部上份皮肤。 ⒍胸背神经(thoracodorsal nerve) 起自后束，沿肩胛骨外侧缘下行，支配背阔肌运动。 ⒎臂内侧皮神经及前臂内侧皮神经： 发自内侧束，分布于臂内侧皮肤和前臂内侧皮肤。 三. 胸神经(thoracic nerve) 胸神经沿肋沟行向前内，呈节段性分布，包括11对肋间神经(intercostal nerve)和1对肋下神经(subcostal nerrve)。分布于胸壁和腹壁的肌和皮肤。 胸神经在胸腹部的节段性分布情况如下： 第2胸神经分布到胸骨角平面； 第4胸神经分布到乳头平面； 第6胸神经分布到剑突平面； 第8胸神经分布到肋弓下缘；