神经解剖学：脑干 brain stem.docVIP

脑干 brain stem 概述 在枕骨大孔与脊髓相接继，包括中脑、脑桥和延髓。中脑的上方为间脑。 一. 脑干的位置和外形 斜卧于颅后窝的斜坡上，上接间脑，下续脊髓。在脑桥和延髓的背侧有小脑相连，其间的间隙称为第四脑室，第四脑室向下通脊髓的中央管，向上通中脑水管。 ㈠腹侧 延髓medulla oblongata ?以延髓脑桥沟（桥延沟）为界。 有锥体、锥体交叉、橄榄；有９－12对脑神经根丝出入。 脑桥(pons)： 基底部、基底沟、小脑中脚、脑桥小脑三角。有５－８对脑神经出入。 中脑mesencephalon： 以视束与间脑相邻。 大脑脚、脚间窝、后穿质、发出动眼神经。 ㈡背侧 延髓：以髓纹为界。 下份：后正中沟、薄束结节、楔束结节、小脑下脚、第四脑室底(下部)。 脑桥：参与第四脑室的构成。 小脑上脚、上髓帆、 中脑： 上丘和上丘臂、下丘和下丘臂。（四叠体）发出滑车神经。 ㈢菱形窝 由延髓背侧上份和和脑桥背侧共同构成（第四脑室底）。 上界：由两侧小脑上脚构成 下界：由两侧薄、楔束结节和小脑下脚构成。 外侧隐窝：外侧角与小脑之间。 髓纹、正中沟、界沟；前庭区、听结节；内侧隆起、舌下神经三角、迷走神经三角、面神经丘；蓝斑 ㈣第四脑室fourth ventricle 居菱形窝与小脑之间。 顶：上部由小脑上脚内侧端与上髓帆构成；下部由下髓帆和脉络组织构成 交通：向上经中脑水管通第三脑室；向下通脊髓中央管；向后开口为第四脑室正中孔；向外侧开口为第四脑室外侧孔。 第四脑室脉络丛choroid plexus of fourth ventricle:由室管膜上皮包裹软膜和血管构成。 二、脑干的内部结构 脑干由灰质、白质和网状结构构成。 脑干内部结构与脊髓内部结构相比，发生了如下的变化： 灰质变为分散的核团，但同一功能的核团在纵线上排列成柱； 白质由大量交叉走行的纤维束构成； 脑干内灰质分散成许多神经核，神经核分为两类，即脑神经核和非脑神经核。 ㈠脑神经核： 一般躯体运动柱：支配由肌节衍化而来的骨骼肌，包括动眼神经核、滑车神经核、展神经核和舌下神经核。 一般内脏运动柱：支配头、颈胸腹部器官中心肌、平滑肌和腺体的运动，包括动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神经背核。 特殊内脏运动柱：支配由腮弓衍化而来的骨骼肌，包括三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核。 一般躯体感觉柱：管理头面部躯体感觉，三叉神经感觉核（中脑核、脑桥核和脊束核） 特殊躯体感觉柱：管理位置觉、听觉信息，包括前庭神经核和蜗核。 一般内脏感觉柱和特殊内脏感觉柱：管理内脏运动核支配的器官的感觉和味觉。 ①一般躯体运动核： 动眼神经核oculomotor nucleus:位于中脑上丘水平，分为成对的外侧核与单一的中线核。纤维穿红核出脚间窝。 滑车神经核trochlear nucleus：位于下丘水平，纤维向后绕中脑水管，在上髓帆中交叉后出下丘下方。 展神经核abducens nucleus：位于面神经丘深面，纤维自桥延沟出脑。 舌下神经核hypoglossal nucleus：位于舌下神经三角深面，纤维自橄榄外侧出脑。 ②一般内脏运动核： 动眼神经副核accessory nucleus ofoculomotor：位于上丘水平,纤维加入动眼神经内走行。 迷走神经背核dorsal nucleus of vagus nerve:位于迷走神经三角深面，纤维自延髓侧面出脑，加入迷走神经中。 上泌涎核superior salivatory nucleus: 下泌涎核inferior salivatory nucleus:分别位于脑桥、延髓交界处附近的网状结构内。纤维分别加入面神经、舌咽神经，支配唾液腺分泌。 ③特殊内脏运动核 三叉神经运动核motor nicleus of trigeminal nerve：位于脑桥中部，纤维加入三叉神经。 面神经核nucleus of facial nerve：位于脑桥下部，纤维绕展神经核行向腹外侧，出桥延沟。 疑核nucleus of ambiguus：位于延髓上部，纤维向后折行后分别加入舌咽神经、迷走神经和副神经中。 副神经核accessory nucleus：位于延髓及脊髓灰质前角背外侧。纤维自脊髓侧缘穿出上行组成脊髓根，出颅后支配胸锁乳突肌等。 ④一般躯体感觉核 三叉神经感觉核sensory nucleus of trigeminal： 中脑核:接受头面部本体觉信息传入，发轴突下行至脑桥核和脊束核。 脑桥核:接受同侧上行触觉纤维。 脊束核:下延至C1-C2后角胶状质（Ⅱ层），接受三叉神经脊束纤维（头面部痛、温觉及触觉）。 脊束：三叉神经感觉根入脑后下行纤维组成，向下延至脊髓背外侧束。 ⑤内脏感觉核： 位于界沟外侧，脑桥延髓交