神经解剖学：神经系统疾病的病史和神经系统检查.docVIP

神经系统疾病的病史和神经系统检查 ??? 病史采集和神经系统检查是诊断神经系统疾病的最重要的步骤和方法。??? 临床上必须收集完整的病史，并进行细致和正确的神经系统检查，以获得完整可靠的临床资料，加以分析推论，选择必要的辅助检查，以期得出正确的诊断。 ? 病史采集???? 神经系统疾病病史采集的方法，基本上与一般内科疾病相同，内容方面侧重神经系统症状。但必须有全面整体观点，不能忽略全身情况的了解。对精神失常、幼儿及昏迷的病人，应向对病者的病情最了解的人（如亲属、同事等）调查，这样才能获得详细而真实可靠的病史。 ? ? 主诉是促使病人来求治的原因，也就是诊断和治疗的对象，所以要最先了解清楚，一般应包括诉说的主要症状和其存在的时间。 ?现病史中，应详细的有重点并清楚的记录发病情况和演变过程，与病情有关的社会生活、职业等情况，发病前有无精神因素等。症状发生的先后次序必须按照其发展的过程记录下来，对定位诊断及了解病情的性质都有帮助。 ? 神经系统常见症状必须重点询问：??? 1．头痛 ??? 2．疼痛 ??? 3．感觉异常 ??? 4．抽搐 ??? 5．瘫痪 ?? 过去史、个人史、家族史方面应特别注意脑炎或脑膜炎、梅毒、结核、风湿、高血压及心脏病、颅脑损伤、糖尿病、血液病、偏头痛、癫痛、精神病等有关的疾病。 ??? 神经系统疾病中有遗传病者颇多，故应询问家族遗传分布情况。 ? 神经系统检查??? 临床神经系统检查是一项细致的工作，必须认真、耐心、正确、熟练。检查的结果应按一般检查、颅神经、运动、感觉及反射等项目依次记录。 一般检查 1．意识状态??? （1）意识清楚：对外界刺激有正常反应，对周围环境（时间、地点、人物）有健全的定向力，对事物有正确的理解判断力。??? （2）嗜睡：为病理性的睡眠状态，能叫醒，正确回答，但不问他则又入睡。??? （3）昏睡：强呼或强刺激后方能叫醒，回答含糊，反应与判断多不正确。??? （4）浅昏迷：意识活动与精神活动缺失，仅对强的疼痛刺激（如按压眶上神经）出现表情或运动反应，但不能叫醒，瞳孔对光反应正常，浅深反射存在。 ? ? （5）深昏迷：对任何强烈刺激均无反应，大小便失禁，眼球固定，瞳孔对光反应消失或极迟钝，深浅反射消失，呼吸循环亦可有节律紊乱或功能不全。 ? ? （6）谵妄：除了意识水平的某种程度降低，记忆、时间和地点定向障碍外，主要有丰富的错觉及幻觉，以视听幻觉常见，并有情绪和行为障碍。特征为昼轻夜重，一般保存自我定向。 ?? （7）精神错乱：呈现为有自我定向障碍、持续兴奋躁动的严重谵妄。 ? 2．精神状态 ???? 有无不正常表现，如情感淡漠、沉默、欣快、兴奋躁动、话多、情绪不稳、稚气、错觉、幻觉，妄想，智能情况，可根据其记忆、计算力、判断力、普通常识加以综合判断。3．语言能力 ???? 注意讲话清晰与否，有无构音障碍，暴发性语言，失语等。 4．头颈部 ??? 注意头颅有无伤痕、血肿、压痛或叩痛，叩诊的声音（鼓响声），听诊有无血管杂音。 ??? 小孩要观察头颅的大小（量头围）及形状，囟门是否闭合。 ??? 脸部须注意异常面容，血管痣、皮脂腺瘤，角膜缘的色素环。 ??? 颈部活动情况，有无颈项强直、颈椎压痛或转动疼痛，双侧颈动脉的搏动听诊有无血管杂音等 5．四肢、脊柱 ??? 了解四肢有无畸形，双侧桡动脉搏动、硬度等。脊柱检查应注意有无畸形、压痛、叩击痛及转身弯腰有无牵扯痛等。 ? 脑神经检查 1．嗅神经 ??? 一般先询问病者有无主观嗅觉障碍，然后让病人闭上眼睛，分别检查两侧鼻孔，非受试侧鼻孔以手指堵闭，用盛有各种挥发气味的溶液（如松节油、薄荷水、玫瑰水等）的小瓶，或用有气味的香皂、牙膏、香烟等物，分别置于病人受检的鼻孔，嘱其说出所闻到的气味或物品全称。 ??? 嗅觉障碍常由鼻腔病变引起，如伤风感冒及鼻炎等，多为双侧性。在无鼻腔疾病的情况下，单侧嗅觉减退或缺失较双侧更有临床意义，可见于前颅凹骨折、嗅沟脑膜瘤等。在颞叶海马回遭受病变刺激时则可出现幻嗅。嗅觉过敏多见于癔症。 2．视神经 检查可分为以下三步进行： ??? （1）视力： ??? 病人主诉有视力障碍者应用视力表检查，也可用看书报的方法粗略测定。视力减退不能用视力表检查时，可用指数、指动、电筒光感测定，如光感也消失称为失明。 ??? （2）视野： ??? 视野是眼睛在保持不动位置时所能看到的范围。 ??? 在视觉通路的损害可出现各种的视野缺损： ??? 损害在一侧球后视神经的该侧全盲； ??? 视交叉中部的两颞侧偏盲； ??? 一侧视束或视放射的同向偏盲。 ??? 视束性偏盲的病人常述说视野中有“黑点”遮蔽（正性暗点），偏盲侧瞳孔对光反应消失。 ??? 视放射或皮层分析器全部损害引起的偏盲，