神经解剖学：小脑 (cerebellum).docVIP

小脑 (cerebellum) ?? 居颅后窝内，借上、中、下脚与间脑、脑桥和延髓相连。 一、小脑的外形和分区 ㈠小脑的外形 ? 小脑由两侧的小脑半球(cerebellar hemisphere)和中间的小脑蚓(vermis)构成。 ? 小脑蚓：分为小结、蚓垂、蚓锥体和蚓结节。 ? 小脑半球：上面平坦，前下面有绒球脚和绒球，正下方两侧有小脑扁桃体(tonsil of cerebellum）； 表面沟裂：由大量沟裂将小脑分为众多叶片 ? 原裂（primary fissure）：分小脑为前叶和后叶 ? 水平裂（horizontal fissure）：分小脑为上面和下面 ? 后外侧裂（posterolateral fissure）：分小脑为后叶与绒球小结叶 　 分叶： ? 分为前叶、后叶和绒球小结叶。 ??? 前叶和后叶以原裂为界； ??? 后叶与绒球小结叶以后外侧裂为界。 前、后叶构成小脑的主体，合称小脑体（corpus of cerebellum）; ㈡小脑的分区 不同部位小脑皮质发出的纤维有相对固定的投射核团，按投射关系 ，小脑体可纵向划分为： 蚓部（vermis）、半球中间部（middle part）、半球外侧部（lateral part） 按种系发生关系划分： 绒球小结叶 原小脑 archicerebellum 前庭小脑 蚓部 半球中间部 旧小脑 paleocerebellum 脊髓小脑 半球外侧部 新小脑 neocerebellum 大脑小脑 二、小脑的内部结构 ? 分为皮质、髓质和小脑核。 ㈠皮质分层和皮质构造 分子层(molecular layer) 梨状细胞层(piriform cell layer) 颗粒层(granular layer) 　 细胞分类： 分子层：含星状细胞和篮状细胞； 梨状细胞层：含单层梨形细胞(Purkinje cell)； 颗粒层：含颗粒细胞和Golgi细胞。 　 小脑小球（cerebellar glomerulus） 颗粒细胞的树突与Golgi细胞轴突及苔藓纤维(mossy fiber)的终末(玫瑰结rosstte)以突触相连接，共同形成小脑小球。 入小脑的纤维： 攀缘纤维：主要来自下橄榄核。 攀Purkinje cell树突而上，对其有强兴奋作用。 苔藓纤维：其它入小脑纤维。 苔藓纤维末端的rosstte与颗粒细胞树突和Golgi细胞的轴突有联系。 Golgi细胞轴突返回至小球内，产生负反馈抑制作用。 　 下橄榄核轴突 攀缘纤维 Purkinje cell 小脑核 胸核等轴突 苔藓纤维 小脑小球 颗粒细胞 楔束副核轴突 脑桥核轴突 　 ㈡小脑核 接受小脑皮质内Purkinje cell轴突传入，发出纤维出小脑。 从外向内： ??齿状核、栓状核、球状核和顶核 ? 球状核与栓状核合称为中间核。 小脑核与小脑体的对应关系： ? 齿状核:接受外侧部小脑皮质纤维传入； ? 栓状核:接受中间部小脑皮质纤维传入； ? 球状核:接受中间部小脑皮质纤维传入； ? 顶核:? 接受蚓部小脑皮质纤维传入。 　蚓部 半球中间部 半球外侧部 顶核 中间核 齿状核 球状核 栓状核 　 三、小脑的纤维联系 ㈠原小脑 ? 主要接受同侧前庭核与前庭神经节发出的纤维。 入：经小脑下脚到达绒球小结叶皮质。 出：由绒球小结叶皮质发出，直接经小脑下脚投射至同侧前庭核。 通过前庭脊髓束和内侧纵束调控躯干肌和眼肌运动，维持身体平衡、协调眼球运动。 ㈡旧小脑 主要接受脊小脑束纤维(苔藓纤维)。 入：经小脑上脚和小脑下脚到达旧小脑皮质。 出： 1、蚓部皮质发出纤维至顶核，中继后，经小脑下脚投射至同侧前庭核及脑干网状结构。 通过前庭脊髓束和网状脊髓束调控躯干和肢体近端肌的运动； 2、中间部皮质发出纤维至中间核，中继后，经小脑上脚投射至对侧旧红核及丘脑腹外侧核(至大脑皮质)。 通过红核脊髓束和皮脊束调控肢体远侧部肌的运动。 ㈢新小脑 ? 主要接受对侧脑桥核发出的纤维。 入：经小脑中脚到达新小脑皮质(苔藓纤维)。 出：自齿状核发出，经小脑上脚投射至对侧新红核及丘脑腹外侧核(至大脑皮质)。 通过皮脊束调控上、下肢肌的精细运动。 小脑的功能主要是维持身体的平衡，调节肌张力和协调运动。 下橄榄核发出的橄榄小脑束交叉后经小脑下脚入小脑，构成攀缘纤维，广泛终止于小脑皮质各区。 攀缘纤维可能与头面部非意识性本体觉传导有关，可能参与小脑对运动的控制，可能与学习与认知有关。 四、与小脑有关的损伤 1、小脑扁桃体疝 小脑位于颅后窝内，小脑扁桃紧贴枕骨大孔上方，颅内压升高时可压迫延髓，危及生命。 2、原小脑综合征 绒球小结叶病变，出现平衡失调和眼震。 3、新小脑综合征 小脑半球病变。表现为肌张力低下、运动性共济失调和构音障碍。