局部解剖学：颈部.pptVIP

八、手术治疗与甲状腺局解的关系（一）术中注意1．严格止血：注意甲状腺最下动脉的出现率。2．勿伤及喉上神经与喉返神经，注意其与血管的伴行关系。 如何避免： 1）根据血管神经的走行关系： 结扎甲状腺上动脉时应靠近上极；结扎甲状腺下动脉时应远离下极。 2）与病人在术中交谈，观察其变化。 3．避免甲状腺中静脉的撕脱。4．切除甲状腺要适当，一般切除70～90％，保留侧叶后部。? （二）术后观察和处理 1．是否出血：表现症状——颈部迅速增大，呼吸困难。 2．是否伤及神经？（症状前述） 3．手足搐愵：表现症状——对称性肢体疼痛和痉挛。术后 3～4天发生。（甲状旁腺被切） （三）手术层次： 皮肤 浅筋膜 封套筋膜 舌骨下肌群 气管前筋膜 甲状腺假被囊 甲状腺真被囊  ? 胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid region 一、境界： 胸锁乳突肌在颈部所覆盖的区域。 二、内容及毗邻 1．颈襻ansa cervicalis  C1前支—舌下神经—舌下神经降支—颈襻上根—沿颈内动脉和颈总动脉表面下行。 C2、3前支—颈襻下根—沿颈内静脉浅面（或深面）下行。 上、下两根在环状软骨水平，在颈动脉鞘表面合成颈襻。 分支支配：肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。 舌下神经 甲状腺上动脉 膈神经 迷走神经 舌动脉 颈袢下根 副神经 颈袢上根 颈袢 舌神经 2．颈动脉鞘及其内容  在鞘内全长有颈内静脉和迷走神经；鞘上部有颈内动脉；下部有颈总动脉。 在鞘的上部：颈内动脉居前内侧；颈内静脉在其后外方；迷走神经在二者后方。 在鞘的下部：颈总动脉居后内侧，颈内静脉在其前外方；迷走神经在二者后方。 3．颈丛 cervical plexus  组成：C1～C4前支 位置：位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌和肩胛提肌之间。 分支：皮神经、膈神经、肌支 4．颈交感干cervical part of sympathetic trunk  组成：由颈上、中、下交感神经节及其节间支组成。 位置：脊柱两侧，椎前筋膜深面。 颈上神经节： 第2～3颈椎横突前方。颈中神经节： 第6颈椎横突前方。 颈下神经节： 第7颈椎平面，椎动脉起始部的后方，多与第1胸神经节融合为颈胸神经节，或称星状神经节。 颈根部 root of neck 一、境界 是指颈部与胸部之间的接壤区，由进出胸廓上口的结构所占据。 前界：胸骨柄 后界：第1胸椎体 两侧：第1肋 二、内容及毗邻 1．胸膜顶cupula of pleura  高出锁骨内侧1/3上方2～3cm。前、中、后斜角肌覆盖其前、后、外 前方邻：锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉及胸导管（左）。 后方邻：颈交感干、第1胸神经前支 外侧邻：臂丛。 内侧邻：气管、食管。左侧还有胸导管和左喉返神经。 2．锁骨下动脉subclavian artery  左侧起自主动脉弓 右侧起自头臂干 穿斜角肌间隙，前斜角肌将其分为三段： 第一段： 位于前斜角肌内侧，胸膜顶前方 前方毗邻：右侧为迷走神经。左侧有膈神经和胸导管。 主要分支： 椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干 甲状腺下动脉 肩胛上动脉 颈横动脉 颈升动脉 第二段： 位于前斜角肌后方 上方为臂丛 下方为胸膜顶分支： 肋颈干： 颈深动脉 最上肋间动脉 第三段： 位于前斜角肌外侧至第1肋外缘前邻锁骨下静脉。 外上为臂丛，有时发出：颈横动脉或肩胛上动脉。 3．胸导管和右淋巴导管 胸导管：沿食管左侧出胸廓上口，平第7颈椎形成胸导管弓，注入左静脉角。 收集：左颈干、左锁骨下干、左支气管纵隔干。 胸导管毗邻： 其前：为颈动脉鞘。 其后：椎血管、颈交感干、甲状颈干、膈神经和锁骨下动脉。 右淋巴导管：短干，出现率20％。注入右静脉角。 属支：右颈干、右锁骨下干、右支气管纵隔干。 4．迷走神经vagus nerve 右迷走神经：下行于右颈总动脉与右颈内静脉之间，经右锁骨下动脉第1段前下面发出右喉返神经  左迷走神经：在左颈