局部解剖学：第五章 盆部及会阴部.pptVIP

浅会阴筋膜(Colles筋膜) 一、基本概念： 胸膜隐窝、心包横窦（斜窦、前下窦）、锁胸筋膜、腹股沟管、腹直肌鞘、胃床、十二指肠悬韧带、网膜孔、网膜囊、大（小）网膜、直肠子宫陷凹、会阴浅（深）隙、坐骨直肠窝 二、综合思考： 1、何谓纵隔？分几部？各部有何主要结构？排列如何？ 2、结肠上区、结肠下区及腹膜后隙各包括哪些主要器官及结构。 3、腹壁各部层次；何谓腹股沟部、腹股沟管、腹股沟斜疝、腹股沟直疝？ 2．脏支： （1）脐动脉（umbilical artery）：为胎儿时期的动脉干，出生后其远侧段闭锁形成脐内侧韧带，近侧段管腔未闭，与髂内动脉起始段相连，发出2～3支膀胱上动脉，分布于膀胱中、上部。 （2）子宫动脉（uterine artery）：沿盆腔侧壁下行，进入子宫阔韧带底部两层腹膜之间，在子宫颈外侧约2cm处跨越输尿管前上方，再沿子宫侧缘迂曲上升至子宫底。子宫动脉分支营养子宫、阴道、输卵管和卵巢，并与卵巢动脉吻合。 （3）阴部内动脉(internal pudendal artery)（图11-45, 46, 47）：在臀下动脉前方下行，穿过梨状肌下孔出盆腔，经坐骨小孔至坐骨直肠窝，发出肛动脉、会阴动脉、阴茎（蒂）动脉等分支，供应肛门、会阴部和外生殖器。 此外，还有膀胱下动脉分布于膀胱底、精囊腺和前列腺。女性分布到膀胱和阴道。直肠下动脉分布于直肠下部、前列腺（男）或阴道（女）等处。 盆部及会阴部 第五章盆部及会阴简介 一、概述：境界与分区 二、盆壁及盆筋膜 三、盆部的血管、神经及淋巴 四、盆内脏器 五、会阴 一、概述 1、盆部:以骨盆为支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏器所组成。 2、会阴:指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。 3、境界:前面以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟和髂嵴前份的连线与腹部分界；后面以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线与腰区及骶尾区分界。 4、分区:会阴可分为肛区和尿生殖区。 5、体表标志:盆部可触及耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、髂前上棘、髂嵴、髂后上棘。会阴部可触及耻骨弓、坐骨结节及尾骨尖。 二、盆壁及盆筋膜 1、盆壁的骨骼: 由两侧的髋骨及后方的骶、尾骨，借关节、韧带和软骨连接构成骨盆。骨盆以界线为界分为大骨盆和小骨盆,界线:由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨嵴及耻骨联合上缘共同围成。小骨盆的上口即界线；小骨盆的下口由耻骨联合下缘、耻骨下支、坐骨支、坐骨结节骶结节韧带和尾骨尖共同围成。 2、盆壁的肌肉: 有闭孔内肌和梨状肌。闭孔内肌位于盆侧壁的前份。梨状肌位于盆侧壁的后份，该肌将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔。 3、盆膈(盆底):由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所构成。 4、盆筋膜:为腹内筋膜的延续，按其部位不同可分为:盆壁筋膜、盆膈上筋膜和盆脏筋膜。 5、盆筋膜间隙:盆壁、脏筋膜之间形成许多筋膜间隙，计有:耻骨后隙(膀胱前隙) 、骨盆直肠隙、直肠后隙等。 三、盆部的血管、淋巴、神经 1、血管: （1）1.左、右髂总动脉:腹主动脉在第4腰椎下缘的左前方分为左、右髂总动脉，至骶髂关节前方分为髂内、外动脉。 （2）髂外动脉:沿腰大肌内缘下行，穿血管腔隙至股部。 （3）髂内动脉:为一短干,斜向内下进入盆腔。至坐骨大孔上缘处分为前、后两干。前干分支多为脏支,后干分支多为壁支。壁支有:髂腰动脉、骶外侧动脉、臀上动脉、臀下动脉和闭孔动脉。脏支有:膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、直肠下动脉、阴部内动脉。 * 右髂总动脉 输尿管 髂外动脉 输卵管 髂内动脉 臀上动脉 臀下动脉 阴部内动脉 直肠下动脉 子宫动脉 膀胱上动脉 脐动脉 2、淋巴: 沿血管排列，主要有:髂外淋巴结、髂内淋巴结、骶淋巴结。上述淋巴结的输出管注入髂总淋巴结。 3、神经: （1）腰丛的闭孔神经。 （2）骶丛:位于盆壁后份的梨状肌前面，其分支经梨状肌上、下孔出盆。 （3）内脏神经:包括骶交感干、盆内脏神经、上腹下丛和下腹下丛。 四、盆内脏器 1、直肠 （1）位置:位于盆腔后部，上平第3腰椎接乙状结肠，向下穿盆膈续为肛管。 （2）形态:下份肠腔膨大称直肠壶腹，矢状位有两个弯曲，上部的弯曲与骶骨曲度一致，称骶曲。下部绕尾骨尖的弯曲，称会阴曲。 （3）毗邻:直肠的后面借疏松结缔组织与骶尾骨和梨状肌邻接；直肠前面的毗邻有明显的性别差异，男性:直肠上部隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻；直肠下部借直肠膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻