外科学总论课件：11.pptxVIP

烧伤u_saUJNn2015年4月14日火盅蜂剜大拏第-111迷擊幌THE RRST CLINICAL COLLEGE DALIAN MEDICAL UNIVERSITY教学大纲要求要求内容学时掌握烧伤面积和深度判定方法10分钟或1学时1、 大面积受伤补液原则及补液 熟悉方法2、 烧伤早期处理及创面的处理10分钟或1学时10分钟或1学时了解1、 烧伤后病理生理变化2、 电烧伤、化学烧伤的特点及急救处理3、 冷伤的处理方法10分钟或1学时 自学ft妙广义的烧伤泛指由热力庖溢化学物風 激光澈射线等所致的机体組织损冨-狭义.的烧伤一般指热力所的fi!?体液渗出期. 會急性感染期 妙创面修复期?康复期r?体液渗出期费伤后最?先出现，滲出的速度铲11小时最快,一 般持续冲養小时贮小面积主要表现局部11织水恥 面积大者，尤其抢 救不及时河出现休克姦体液渗出主要为烧伤后释放多种血管活性物质引 起微循环变化和增加毛细血管通透燧所致彩因此在 较大面积烧伤时廊治休克是关键Ill!次 1Mlmua急性感染期i发生继休克后或休克的同晚发生的因素有⑥皮肤黏膜屏障功能受损〃门户大开 春机?体兔痍功能受抑制詹机体抵.抗力降低虹易感性增加创面修复期価后不久开始，修复所需时间与烧伤深度:等多种因 素有关，此期的关键是加强营养#扶持机体的修复功 能和抵抗力，积极消灭创面和防治感染*无严重感染的浅皿度和部分深皿度烧侃可自愈0義严重感染的皿度和皿度由创面的上皮扩展覆盖.如 果创面较大不经植皮多难自愈或时何长成愈合后 斑痕多，易发生挛缩1M1Bi；：ii燧傷深度OS累及层次表现质地病理表现愈合疤痕1度烧伤表皮浅层红斑软表皮浅层3-5天无浅II度烧伤真皮乳头层水疱，剧痛较软真皮乳头层10-12天无或轻深II度烧伤真皮层基底苍白较韧网状血管栓 塞3-4周有III度烧伤全层皮肤焦痂或盔甲样硬树枝样血管栓塞难愈合严重包扎疗法雌-层灭菌吸水紗亜，外1B朧脂纱?布多层°： 參范圃应起出创周lom碧作用滌护创甌防止干燥和再损侃减轻疼 癒汲时引流创面渗液r 暴露疗法?暴露于空气中尚面干燥成蹴起到暂时保护创面 溥枷晞成干癫暮接触创面用品要火菌暮创.面可渝收敛剂和抗菌药H处理程序了解受伤史，判断伤情估算面积深度,检测生命体 征是否呼吸道通常、合并伤°建立静脉岫检查血型和各项和生化指标拟切补液方案膚尿管使用抗生素和破伤风抗毒素创面处理后深用包扎或暴露疗法，选用有效外用药 物 「—’e――niiiiifiifteelilif跚i「对环行彩缩窄性焦癒，癫下压力高，尽早行魚癫场开 减张术fil同时仔细观察尿量精神状态 皮肤報膜 血压心率)|时3rot 8血液浓缩指标液体选择胶体5血浆及血浆代品如右旎糖酢等电解质即衡盐溶液或乳酸林格液水分M矿復葡萄糖溶液延迟复苏严重休克的病人，按补液公式效果不理想彩在严密监 测血流动力学的基础上在入院F2小时内输完按补 液公式计算的液体蠢尽快改善组织灌源Illin li1iiriii全身感染包括，菌血症脓毒症 脓毒综合症 多发生于伤后一風即脱癫溶癫期1心?休克期微循环障得妙烧伤后曲于创伤导致的金身炎症反应综合 征，影响循环和主要脏器功餞妙烧伤后兔疲力下降,导致感染易感性增高 ?烧伤坏死組织存在，是良好的细菌培葬基 ?肠道细菌移位额是烧儉眉感染的另外-个 主要途径瞄感染的理论蓬础妙稿原学畫1以混合感染为主’早期为e性弗后期为飾齢2耐药菌株占有很高比例*井星现參重眦药塚常伴有真菌感熟谶伤合井真菌感染雾MB 伤后的主要致死原因之一會常见的真菌感染m念珠菌、險球蘭、曲霉菌、丝状蘭、毛霉菌夠愛痛机制和病理生理主要细菌入侵途径畫 创面 肠道移位.創面入侵?创度8皮験正儈结构梭破坏?创面血浆样渗出渗出-良好的细菌墙葬基 机体免獲力下降与创面感染处理不当豪导致细菌向健康組织 優袭评页THE FIRST CLir4ICAL COLLEGE OF DALIAN MEDICAL UNIVERSITY为什么出瑯i險肠道微循环障碍勃粘膜上?机依徐涛瑚能卞隆=;-尺I Mt ?出■ I ^LirMlUAL UALIAN MtUlUAL Uf^IVKlH^I I ■金as 感染齣诊断?持续高热或体温骤升骤降，伴寒战，白细胞骤升骤降 *精神症状兴奋、多语、嗜睡、淡漠等?创面骤变，炎症浸润，生长停滞，干枯，岀血，坏 死斑*食欲减少，恶心等消化道症状，多见G.性菌感染*血压下降，多属于晚期症状*动态血液细菌培养和测定血浆内毒素含量，助于诊 断雌金身感染的治疗原则?积极创面处璃防止感染?坚定的全身支持?合理的扰生素应用?无菌隔髙惫精心护理?其他nm积极的创面处理方法?合理选用局部抗菌葯物?深度號伤创面早期林去除烧伤创面?选用适当敷料覆盖烧伤和切削癫创面THE FIRST CLI