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Department of Gastroenterology 泰州人民医院消化科 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 泰州人民医院消化科 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ Department of Gastroenterology 泰州人民医院消化科 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 泰州人民医院消化科 Department of Gastroenterology Department of Gastroenterology 泰州人民医院消化科 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ * 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ * 概述 ERCP在中国开展已日趋广泛, 开辟了胰胆系疾病微创诊疗 新篇章 但ERCP仍是内镜技术中最难掌握 ERCP 技术瓶颈-------- 选择性插管 ERCP 安全瓶颈-------- PEP、出血、穿孔 概述 PEP发生率为1.1%－12.55% 有5%PEP患者可发展为SAP 作为一个侵袭性操作, ERCP存在一定风险 出台了ERCP操作指南 尽可能避免诊疗性ERCP PEP发生机制 化学性、酶－－造影剂、胆汁进入胰管 流体静力学性－－胆、胰管压力升高 机械性－－壶腹部水肿、括约肌痉挛 热学－－EST、针刀预切开 细菌性－－ 一过性菌血症, 高达27% PEP 发生机制 PEP 大部份PEP是一个自限性胰腺反应 小部份PEP属于真正 胰腺损伤 PEP危险原因 PEP 操作者相关因素 患者相关因素 操作相关因素 患者相关原因 年轻患者, ≤60岁 女性 可疑oddi括约肌功效障碍 复发性胰腺炎 既往有PEP史 乳头旁憩室 胆总管不扩张, ≤10mm 胆、胰管变形 操作相关原因 因难插管, 插管时间≥10min 胰管显影≥5次 EPT、副乳头括约肌切开 预切开 球囊扩张 操作者相关原因 操作者技术不熟练 操作经验不足 患者相关原因 年纪、性别 是发生PEP最亲密 原因 30岁 危险性比70岁 大1倍 尤其好发于女性肥胖者 随年纪增加, 胰腺外分泌功效减退 胰腺萎缩、酶活性降低 SOD 15个群组前瞻性研究及52个群组回顾性研究 Meta分析表明可疑SOD患者发生PEP 相对风险是4.09 尽管放置胰管支架, PEP发生率仍＞30% 复发性胰腺（RAP） 70%－90%RAP患者都存在SOD 有RAP病史者, PEP 风险增加2倍 操作相关原因 插管困难 是指插管超出8次才取得成功者 插管时间＞10min是PEP 危险原因 插管＞20次时, PEP发生率达14.9% 操作相关原因 内镜下乳头括约肌球囊扩张术（EPBD） 美国应用较少, 关键在欧洲、亚洲部分内镜中心使用术后出血发生率降低, 但PEP显著增加 PEP发生为16.1% 而EST联合EPBD, PEP发作率显著降低 操作相关原因 括约肌预切开（pre-cut） 常被用于反复插管失败时, 此时乳头显著水肿 如插管困难, 主张尽早行预切开 预切开指征 ERCP诊疗方法明确 内镜医生预切开技术成熟 操作相关原因 胰实质显影 胰管显影程度与推注速度和量相关 一旦胰实质显影, 可发生胰腺腺泡浑浊化 PEP发生率显著增加 PEP还与造影剂 PH值相关 动物试验显示: PH6.9组胰腺水肿、淀粉酶升高, 而PH7.3组胰腺几乎无损伤 PEP诊疗 ERCP术后, 连续类似胰腺炎发作 中上腹痛 血淀粉酶或脂肪酶超出正常值上限 3倍 符合胰腺炎诊疗 影像学依据 PEP诊疗需符合最少2项 PEP 预防 问题 与展望 PEP 诊疗 PEP诊疗 大部份PEP患者腹痛多于术后6h内出现 极少在术后12h后发生 ERCP术后腹痛, 血淀粉酶＞1000U/L, 有利于PEP 诊疗 ERCP术后3h血淀份酶正常, 只有1%患者发生PEP 无症状高淀粉酶血症: 可查腹部CT, 以判别PEP