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ERAS在骨科的应用资料;目录;哪些原因影响着患者术后康复？;ERAS概念由丹麦H Kehlet教授提出;ERAS —— 一个崭新 理念;ERAS —— 一个崭新 理念;降低创伤及应激——ERAS理念 关键;降低创伤及应激——ERAS理念 关键;ERAS已在多个领域得到应用;ERAS在多个领域得到广泛应用;多个领域已制订了对应 ERAS指南共识;把握ERAS本质——强化围手术期处理;对ERAS依从性越高, 患者获益越大;ERAS 实施离不开多学科有效协作;普外科——ERAS应用最早、最为成功 领域;目录;ERAS能为骨科术后患者带来什么？;英国约克郡士嘉堡总医院ERAS经验;ERAS显著降低创伤术后并发症;ERAS有降低创伤术后死亡率 趋势;ERAS缩短患者住院天数;丹麦 哥本哈根大学比斯佩贝尔医院ERAS经验;ERAS降低患者术后并发症;ERAS缩短患者住院时间;;目录;ASGBI专门公布《快速康复方案实施指南》指导ERAS实施;Part 1: 术前方法;ERAS: 一系列围手术期方法 综合应用;ERAS要求对患者进行术前宣传教育;术前咨询和培训;ERAS要求优化患者术前 身体情况;普外科常见手术（如胰十二指肠切除术, 结肠手术, 盆腔择期手术, 胃切除术）术前基于回顾性研究结果表明, 机械性肠道准备（MBP）并未给患者带来显著获益, 通常情况下不应常规使用 但对于直肠、盆腔择期手术, 当计划行改到回肠造口术时, MBP是必需 ;ASA指南对禁食时间 推荐;ERAS对术前口服碳水化合物 提议;ERAS对术前营养支持 提议;ERAS对麻醉前抗焦虑用药 推荐;ERAS提议术前抗血栓诊疗;ERAS推荐术前预防性抗生素诊疗;CDC : 推荐使用预防性抗生素降低SSI;中国卫生部于4月下发《 抗菌药品临床应用专题整改活动方案》;SIGN指南推荐: 行髋骨骨折术患者应使用预防性抗生素;ERAS提议术前“预防镇痛”;什么是“预防镇痛”;预防镇痛 机制;荟萃分析: 使用NSAIDs预防镇痛围手术期获益明确;NSAIDs: 预防镇痛 理想选择;中国教授共识中也主张尽早诊疗疼痛;氟比洛芬用于骨科手术患者预防性镇痛疗效得到证实;Part 2: 术中方法;NICE 指南: 围手术期患者 体温应不低于36.0℃;研究发觉: 髋关节置换术中体温提升0.5℃, 失血量显著降低;手术径路和切口;优化麻醉方法;CDC : 推荐不???切口处理引流管;ERAS对术中体液管理 提议;术中体液控制;Part 3: 术后方法;8成患者术后经历中-重度疼痛;疼痛控制不足危害严重;ERAS成功 关键在于最小化术后疼痛;疼痛: 骨科手术后延迟患者出院 第一原因;骨科术后亚急性期疼痛尤其需要重视;ERAS降低患者阿片用量, 缩短LOS;ERAS显著降低患者疼痛;传统方案;氟比洛芬用于骨科创伤术后镇痛起效快速, 作用显著;ASGBI《快速康复方案实施指南》对术后镇痛药品 提议;美国各指南推荐NSAIDs为基础用药;欧洲指南亦推荐NSAIDs为镇痛基础用药;NSAIDs用于术后镇痛: 越早越好! ;快速康复外科理念主张术后早期活动;尽早活动锻炼 前提——疼痛控制;研究证实: 踝关节骨折术后早期卧床休息并无必需;术后长久卧床 危害严重;限制静脉补液量;术后营养支持;髋关节骨折患者加强静脉营养可降低骨折 并发症;IARS学会推荐 术后恶心呕吐处理方案;术后疼痛管理: ERAS 关键步骤;NSAIDs类药品贯穿围手术期全程;ERAS: 众多围术期处理方法 综合优化;目录;Nature: 提升ERAS应用才是关键; , ERAS学会在瑞典成立;同年9月, 第1届国际快速康复大会在英国成功举行; 10月, 第1届ERAS年会在法国举行;借鉴ERAS经验, 丹麦已取得成功;丹麦骨科ERAS应用也取得卓越成绩;我们是不是也应该做出改变了？;我们在行动;我们在行动;结束语;;传统髋部骨折处理方案;表 1. Hvidovre 快速康复路径（ANORAK-HH）;术前