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文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ EMRESD治疗专题知识 定义 ?内镜粘膜下剥离术（ESD）是指在内镜下, 使用高频电刀与专用器械, 将胃肠道病灶（包含胃肠道早期肿瘤）与其下方正常 粘膜下层逐步剥离, 以达成将病灶完整切除 目 。 ESD由内镜下粘膜切除术(EMR)发展而来 新技术, 技术成熟, 多年已逐步成为诊疗胃肠道早癌及癌前病变 有效方法。 区分 内镜发觉 病变很小或像香菇一样有茎（长蒂）, 能够很简单 应用圈套器套住蒂部切除, 这叫息肉切除术。有 病变长得很平像披萨一样, 就必需先在病变下方注射生理盐水抬起病变, 再用圈套器电切病变, 这叫黏膜切除术。但对于超出2厘米 平坦病变, 黏膜切除术只能经过分块切除 方法来进行, 其结果是切除了较大病变但有病变 遗漏, 肿瘤很快就会复发, 切下来 病变破碎也不能进行正确 切片化验, 在此基础上逐步发展为内镜下粘膜剥离术（ESD ）。 EMR手术技法 1.注射生理盐水 2.用电圈套器将其套牢 3.通电 　　 4.回收切除 组织 ESD ESD是在大块粘膜切除（EMR） 基础上产生 , EMR给我们带来 是粘膜是能够部分切除 , 而且切除后患者是安全 。 ESD是在这个概念 基础上产生 , 从理论上讲, ESD起初并没有概念上 创新, ESD真正 创新是在其实施 剥离 技术和附件上 创新。 适应症 ESD禁忌症 严重 心肺疾病、血液病、凝血功效障碍 病变抬举症阴性 不含有无痛内镜条件 医疗单位, 对于通常状态差 患者, 不主张ESD诊疗 ESD优势 （1）微创诊疗。既能确保肿瘤 根本切除, 又能最大程度 保留正常消化道, 生活质量显著提升。因为内镜诊疗创伤小, 病人易耐受, 费用低, 术后恢复快, 住院时间短。 （2）能够把较大面积、直径大于2cm, 形态不规则 肿瘤一次完整切除下来, 显著降低肿瘤 残留和复发。 （3）能够在不开刀 情况下切除病变, 获取完整 切片化验标本, 明确肿瘤 性质和程度。 （4）同一病人能够数次接收ESD诊疗, 一次也能够同时切除多个病变。 安全性 ?与其她内镜下诊疗一样, ESD也有一定 危险性。关键并发症为出血、穿孔, 发生率约5％－8％。对于术中出血, 可在内镜下电凝或使用钛夹等方法控制, 应用止血药可有效预防术中及术后出血 发生; ESD并发 穿孔通常较小, 通常在术中即可发觉, 可予钛夹缝合、术后胃肠减压、禁食、防治感染等综合方法治愈。仅少数患者需外科诊疗。 操作方法 用氩气刀作周围标识 隆起下注射甘油果糖靛胭脂肾上腺素混合液抬高肿瘤 用钩行刀周围稍切开 用IT刀剥离3/4范围 另1/4范围用圈套器切除 用钛夹封闭创口 组织送活检 术前准备 禁食禁水, 下消化道需肠道准备 术前查血常规, 血型, 常规四项, 血PT（使用抗凝剂 应停止服药7-10天） 术前宣传教育（心理护理, 备便盆尿壶, 中单, 棉棒等） 备好留置针（首选右侧） 备药品 麻醉科会诊 心理护理 因为ESD在中国开展时间较短, 患者有内科诊疗能否根本切除病灶及病理性质怎样等方面 担心, 并对自己能否耐受手术而产生恐惧、担心、焦虑等心理反应, 护士对患者要进行全方面 术前评定, 同时要具体介绍诊疗过程, 手术方法及注意事项, 让患者及家眷充足认识与外科手术相比所含有 显著 优势, 及诊疗 必需性和可能出现 并发症, 使其对诊疗有正确全方面 认识, 护士要正确回复患者 疑问, 同时介绍成功病例, 使患者心情放松, 避免担心, 增加诊疗信心。 ?胃肠道准备 ?充足 胃肠道准备可确保手术中视野清楚, 而且一旦发生穿孔, 也可降低腹腔感染 机会, 上消化道诊疗 患者术前禁食12h, 禁水6h, 手术当日禁食, 下消化道诊疗 患者术前进软质或半流, 并于手术当日禁食, 并口服恒康正清导泻, 直至肠道清洁。 物品、药品、器械准备 ?术前检验器械: 电子胃镜、高频电发生器、注射针、氩气刀、IT刀、热止血钳、圈套器、透明帽及金属夹装置等, 确保器械 性能完好以确保手术顺利进行, 药品: 丙泊酚、芬太尼、地佐辛、麻黄碱、维库溴铵、新斯 明、阿托品、山莨菪碱、欧贝、肾上腺素、甘油果糖、林格、转化糖电解质、美蓝 并发症 ?出血 ESD出血分为术中出血和迟发型出血, 前者指诊疗过程中发生 出血, 关键原因是黏膜下注射后, 局部黏膜抬举欠佳将小血管切断所致