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眼科诊疗指南 眼科诊疗指南 眼科诊疗指南 眼科诊断指南 眼科诊断指南 原发性急性闭角型青光眼临床路径 一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程 （一）合用对象。 第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ ICD-10: H40.203） 行小梁切除术 (ICD-9-CM-3 ： 12.64) （二）诊断依照。 依据《临床诊断指南 - 眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社） ，《临床技术操作规范 - 眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医第一版社） ，《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共鸣》 （中华眼科杂志） 症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力降落等。 体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素 KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭小或封闭等。 （三）治疗方案的选择。 依据《临床诊断指南 - 眼科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生第一版社） ，《临床技术操作规范 - 眼科学分册》（中华 医学会编著， 人民军医第一版社） ，《眼科临床指南 （ PPP）》（美 国眼科学会编） ，《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共鸣》 （中华眼科杂志） 小梁切除术：房角封闭超出 1/2 圆周。 激光 / 手术周边虹膜切除术： 房角封闭小于 1/2 圆周， 2 无青光眼性视神经伤害。 （四）标准住院日为 5-7 天。 （五）进入路径标准。 第一诊断一定切合 ICD-10 ：H40.203 原发性急性闭角型青光眼疾病编码。 当患者同时拥有其余疾病诊断， 但在住院时期不需要 特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时， 能够进入路径。 （六）术前准备（术前评估） 1-2 天。 必需的检查项目： （ 1）血惯例、尿惯例 ; 2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ； 3）心电图， X 线胸片。 眼部惯例检查：视力、 眼压、前房、晶体、视盘状况，前房角镜检查。 依据病情选择 AB 超、 UBM、视线。 （七）预防性抗菌药物选择与使用机遇。 依照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔 2004〕 号）履行，依据患者病情合理使用抗菌药物。 2. 采用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可 1-3 天。 （八）手术日为住院第 2-3 天。 麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉。 3 术内固定物：无。 术顶用药：麻醉惯例用药。（九）术后住院恢复 3-4 天。 一定复查的检查项目：前房形成及反响、瞳孔状况、 滤过泡状况，结膜切口缝合状况，眼压，视力（改正）。 抗菌药物应依照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔 2004〕 285 号）履行，联合患者病情合理使用。 （十）出院标准。 高眼压获取控制。 前房基本恢复正常。 结膜切口愈合好，无感染征象。（十一）变异及原由剖析。 1. 患者术前存在连续性眼压高或眼轴短， 真性小眼球等 要素，简单出现恶性青光眼或脉络膜离开等并发症，术后可 能出现前房形成缓慢，需药物治疗甚至手术办理，致使住院 时间相应延伸。 出现手术并发症， 如结膜伤口愈合不良、 滤过泡渗漏、前房形成缓慢、脉络膜渗漏、驱赶性脉络膜出血等，转入相 应路径。 第一诊断为原发性急性闭角型青光眼， 又归并老年性白内障，需行青白联合手术者，不进入路径。 需行全麻手术者不进入本路径。 4 纯真性孔源性视网膜离开临床路径 一、纯真性孔源性视网膜离开临床路径标准住院流程 （一）合用对象。 第一诊断为纯真性孔源性视网膜离开（ICD-10: H33.001） 行视网膜离开复位巩膜扣带术（ ICD-9-CM-3 ： 14.4 ） （二）诊断依照。 依据《临床诊断指南 - 眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社） ，《临床技术操作规范 - 眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医第一版社） ，《眼科临床指南》 （美国眼科学会编，中华医学会眼科学分会编译，人民卫生第一版社） 症状：视力忽然降落伴视物遮挡。 体征：眼底检查可见离开的视网膜及视网膜裂孔。（三）治疗方案的选择。 依据《临床诊断指南 - 眼科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生第一版社） ，《临床技术操作规范 - 眼科学分册》（中华 医学会编著，人民军医第一版社） 视网膜离开复位巩膜扣带术指征： 视网膜离开不归并严重的增生性玻璃体视网膜病变； 视网膜离开不归并后极部视网膜裂孔； 视网膜离开不归并脉络膜离开。 （四）标准住院日为 7-12 天。 5 （五）进入路径标准。 第一诊断一定切合 ICD-10: H33.001 纯真性孔源性视网膜离开疾病编码。 当患者同时拥有其余疾病诊断， 但在住院时期不需要 特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时， 能够进入路径。 （六）术前准备（术前评估） 1-3 天。 必需的检查项目： （ 1）血惯例、尿惯例；