弥漫性大b细胞淋巴瘤影像学诊疗和疗效评估作用.ppt

弥漫性大B细胞淋巴瘤影像学诊疗和疗效评估作用;内容介绍;DLBCL 定义;未分类 :6% 毛细胞白血病: 0% 脾边缘区淋巴瘤: 1% 淋巴浆细胞性淋巴瘤: 1% 伯基特淋巴瘤: 2% 淋巴结边缘区淋巴瘤: 1% 原发性中枢神经系统淋巴瘤: 3%;DLBCL 临床特征;DLBCL 诊疗;DLBCL 分期;DLBCL 预后判定;DLBCL 诊疗前评定 ;淋巴瘤 影像学检验手段;影像学新技术在淋巴瘤诊疗及诊疗中 应用;疗效评价;新技术介绍;CT灌注　　CT 灌注成像经过对血流量（blood flow, BF）、血容量（blood volume, BV）、平均经过时间（mean transit time, MTT）和表面通透性(permeability surface, PS) 四参数 综合研究, 努力争取用量化方法反应肿瘤内部 血流特点和血管特征, 以期判别肿瘤 良恶性, 早期评价对肿瘤 疗效, 估计肿瘤 恶性程度及其转归等, 其中BF和PS在肿瘤方面 应用价值最大。　　淋巴瘤CT灌注值显著高于其它恶性肿瘤所致 转移性淋巴结, 时间密度曲线强化峰值也显著高于转移淋巴结, 且抵达峰值时间显著快于转移淋巴结。CT灌注后期, 造影剂缓慢退出, 也间接说明淋巴瘤微血管密度显著高于转移淋巴结, 供血血管杂乱不规则, 呈广泛吻合 血管网和血管池。临床观察显示, 多数病例病灶 血供与疗效呈正相关。Dugdale等[4]研究CT灌注成像对淋巴瘤分级 价值, 研究显示CT灌注成像对淋巴瘤分级及诊疗疗效 监测有一定作用, 较常规CT含有显著 优势。;磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）是继CT以后 影像学新技术, 它含有没有X线辐射, 能够任意层面 成像, 成像参数多, 能反应人体组织 病理、生理信息, 软组织对比分辨率高 优点。MRI在淋巴瘤 诊疗中, 尤其是对中枢神经系统和肌肉骨骼系统淋巴瘤, 含有独特 优越性。现在伴随MRI硬件、软件 飞速发展, 拓展了MRI临床应用 范围。 包含特异性对比剂、DWI、磁共振灌注、血氧水平依靠对比增强技术、磁共振波谱成像（MRS）;正电子发射型计算机断层显像（Positron Emission Tomography, PET）是现在最优异 核医学显像, 是以计算机辅助显示脏器内正电子核素分布断层图像, 已广泛应用在神经系统、心血管系统、肿瘤学及内分泌等系统, 资料表明65%~80%应用于肿瘤 诊疗、判别诊疗、预??判定和疗效观察。PET/CT CT部分, 不仅能够用于对PET所表示病灶进行定位、衰减校正和周围解剖结构 显示, 还能够发觉PET没有显示 病灶和病变相关信息, 提升诊疗 正确度。　　PET在淋巴瘤临床方面 应用关键集中于肿瘤分期、对淋巴瘤恶性程度和预后 评价、诊疗后再分期、诊疗监测、对诊疗后残留肿块评价 作用和肿瘤综合性分析等方面。PET对于淋巴瘤分期、再分期、疗效评价, 尤其是早期疗效评价、放射性坏死以及肿瘤复发 判别、残留肿块 性质判别、预后评价方面 价值是肯定 ; PET对肿瘤组织 高灵敏性和正确分期对正确诊疗方案 制订含有较高 经济效益比。;DLBCL 随访;疗 效 标 准;非 PET-CT;修正疗效标准 (含PET-CT);经典病例介绍;女性71岁, 逐步出现右侧无痛性突眼2月;该病人 体部CT增强扫描诊疗前;诊疗后 CT增强扫描;男性, 32岁, 右眼外凸一月。右眼眶内弥漫性大B细胞淋巴瘤;眶淋巴瘤日常工作中常见, 需要与其它病变判别诊疗。 CT扫描中, 眶淋巴瘤特点为铸型包绕邻近结构而且通常没有骨质破坏。 75% 眶淋巴瘤患者同时有其她部位 淋巴瘤, 所以通常需要深入检验其她部位（如颈部、胸腹部）。 影像诊疗不是总能很好 判别淋巴瘤和炎性假瘤, 试验性类固醇诊疗常常被应用。 眶淋巴瘤对化疗非常敏感。;女 41岁 （右扁桃体）大B细胞淋巴瘤。MR T1WI, T2WI, T2WI-SPAIR及MR T1增强;鼻腔弥漫性大B细胞淋巴瘤;男性, 53岁,双侧腮腺区无痛性肿物7年, 忽然变大3月。双侧腮腺腺淋巴瘤（其特点为多发, 腮腺下极分布为主, 增强边缘薄壁强化。实质部分增强早起强化显著, 颈部通常不伴肿大淋巴结, 能够和多形性腺瘤及腺癌判别）。;左侧颈部淋巴结滤泡型大B细胞淋巴瘤（血管包埋及漂浮征）;男性23岁 。纵隔NHL ;女性 62岁, 右前胸壁隆起2周; 胸壁软组织大B细胞淋巴瘤;原发性肺淋巴瘤是一个罕见 结外淋巴