强直性脊柱炎汇总.ppt

何时窗子打开, 你能够开始诊疗何时窗子关闭, 丧失治愈机会 Window of Opportunity 免疫异常 炎症损害 临床异常 维 持 达 标 进展到AS的机会 治疗窗 不发展 到AS 可发展 到AS 遗 传 缺 陷 免 疫 异 常 炎 症 损 害 临 床 不 适 可 逆 窗 口 加 速 发 展 稳 定 平 台 疾 病 疲 乏 　　　疾病发展八步曲 不信我熬不过你 AS患者伴发关节外表现 几率 Maghraoui A El. Eur J Int Med. ;22:554-60. 舌 炎 虹膜炎发生率 疾病 百分率 AS 20-30 Reiter’s 12-37 PsA 7-16 IBD 2-9 UsPA ND 虹膜炎 环状龟头炎 脓溢性皮肤角化病 ACR SpA 共识 活动期 AS NSAIDs 非首选药品 连续使用 连续活动 TNFi 非首选药品 慢作用药（柳氮磺胺吡啶, 帕米膦酸二钠） 当周围关节病变或TNFi禁忌时考虑 TNFi禁忌 非TNFi 生物制剂 物理疗法 主动好于被动 陆上好于水上 全身糖皮质激素 当有周围炎症爆发, 怀孕, 炎性肠病时考虑 连续活动 使用英夫利昔单抗或阿达木单抗 使用TNFi单抗 局部激素 局部激素 局部激素 复发虹膜炎 炎性肠病 单独 骶髂关节炎 外周关节炎 起止点炎 备选TNFi ≤2个关节时考虑; 尽少使用 避开跟腱、膝、四头肌 自主 背部训练, 正规组织或个人 自我管理教育, 配合评定/咨询 规律监测经过验证 AS疾病活动度指标、CRP或ESR 强烈推荐 有条件的推荐 有条件的不建议 强烈不建议 备注信息 图例 ASAS/EULAR相关AS 诊疗无显著改变 Zochling J, et al. Ann Rheum Dis ; 65: 442-452. 教育指导 运动 物理诊疗 康复诊疗 患者协会 自助组织 NSAIDs 中轴疾病 外周疾病 镇痛药 手术 柳氮磺吡啶 局部皮质激素 TNF抑制剂 强直性脊柱炎汇总 什么是风湿性疾病 骨内科:是一组以内科诊疗为主 肌肉骨骼系统疾病, 它包含弥漫性结缔组织病及多种病因引发 关节和关节周围软组织（肌、肌腱、韧带等） 疾病。 弥漫性结缔组织病 与脊柱炎相关 关节炎 骨关节炎（骨关节病, 退行性关节病） 感染所致风湿综合征 伴有风湿疾病 代谢性或内分泌疾病 肿瘤 神经血管疾病 骨及软骨疾病 关节外疾病 其它相关节表现 疾病 十大类疾病 不只是风湿类风湿 感染 — 淋球菌性关节炎，莱姆病等 代谢 — 痛风等 内分泌 — 肢端肥大，甲旁亢 遗传性 — 粘多糖病等 退行性 — 骨关节病 肿瘤 — 多发性骨髓瘤等 环境 — 大骨节病等 自身免疫 — RA，SLE，SSc，SS等 神经功能性 — 纤维肌痛症等 其它 — 血友病，原发性淀粉样变等 十大类原因 不只是风湿类风湿 我得 到底是不是风湿病呢？ 只要你相关节肌肉 疼痛, 只要你有两个以上系统发炎了, 就应该考虑风湿病 既能够局限于身体 某一个点, 也能够影响全身 每一个地方 我满身痛, 疲乏无力, 为何有些风湿医生说我不是风湿病呢？ 是眼界问题! 纤维肌痛综合征, 慢性疲惫, 内分泌代谢异常, 结核肿瘤, 流感艾滋, 布病囊虫 强直性脊柱炎及感染相关 风湿病 RA和其它滑膜病变为主 疾病 结缔组织病 代谢异常和退行性病变 狭义风湿病 这些病必需找风湿科 风湿性疾病 共同特点 炎症反应 免疫相关 血管病变 全身受累 炎症反应 发烧,疲乏,消瘦, 关节肌肉痛等非特异征 白细胞、血小板升高、贫血 血沉快, C反应蛋白高、铁蛋白高、补体高等 局部组织病理 关节炎、肾炎 肺炎 眼炎 口炎 肠炎 尿道炎 神经炎 尿是肾脏病 一面镜子, 血沉是风湿病 一面镜子 本身免疫病 分类 本身免疫 临床线索 高球蛋白血症 ?球蛋白升高 免疫复合物病 循环免疫复合物 小血管炎 多种本身抗体 淋巴细胞异常 何时考虑病人得了风湿病什么情况下该找风湿医生看 骨内科 肌肉关节疼痛 炎症性疾病 炎症反应 系统性表现 单系统疾病无法解释 本身免疫病 本身抗体产生 结缔组织病