强直性脊柱炎.pptVIP

检验颈椎受累 枕壁距或耳壁距 颈部旋转度检测 病员靠墙壁站立, 测量枕部或外耳廓距墙壁直线距离 检验扩胸度 患者双手自然下垂或置于脑后, 以第4肋间隙(女性乳房下缘)为测量部位, 统计尽可能深吸气和深呼气时胸围 差距(cm)。 二者之差 正常值大于2.5 cm。 Schober试验 患者直立, 在双髂后上棘连线与脊柱交叉点做一标识, 在该标识上方10cm处作第二个标识, 嘱患者尽可能前屈, 测量两标识点在前屈和直立之间 差值。正常人可增加5-10cm, 而重型强直性脊柱炎仅增加1-2cm。 检验骶髂关节 4字试验(Patrick试验) Gaenslen征 床边试验 辅助检验（1） 血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血小板增高 轻度贫血 免疫球蛋白(IgA、IgG)轻度升高 类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)阴性 AS病人中HLA-B27阳性率大于90%, 而正常人群仅为 2～7% HLA-B27阴性不能排除AS可能 * 辅助检验 (2) 放射学检验 X线检验(骨盆及腰椎正侧位) CT检验 MRI检验 放射学检验 1966年制订 强直性脊柱炎纽约诊疗标准对骶髂关节X线改变作了以下分期: 0级: 正常骶髂关节; I级: 可疑或极轻微 骶髂关节炎 II级: 轻度骶髂关节炎, 不足 侵蚀、硬化, 关节边缘模糊, 但关节间隙无改变; III级: 中度或进展性骶髂关节炎, 伴有以下一项（或以上）改变: 近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直; IV级: 严重异常, 骶髂关节强直、融合, 伴或不伴硬化 CT表现 AS晚期脊柱X线征（骨桥） MRI显示强直性脊柱炎早期 骶髂关节改变 (A) SpA中多发 胸椎脂性Romanus损害 (B) 另一SpA病人多发 胸椎脂性Romanus损害 伴显著 后腰椎累及 同一病人 (A) T1序列: 多发 胸腰椎脂性Romanus损害 (B) STIR抑脂序列:只在L5出现无诊疗价值 炎症角 MRI关键表现为: 关节积液, 骨髓水肿, 附着点炎 足踝 诊疗 诊疗线索------诊疗标准 诊疗线索是患者 症状、关节体征和关节外表现及家族史。 强直性脊柱炎 特征 有家族史 45岁前发病, 隐匿起病 炎性腰背痛, 胸痛, 交替性臀部疼痛 腰背痛连续3个月以上 有晨僵、活动后减轻 急性前色素膜炎 下肢非对称性滑膜炎 足跟肌腱端炎 X线骶髂关节炎 * 诊疗 强直性脊柱炎 诊疗标准 罗马标准, 1961年 临床标准 下腰痛与僵硬连续3个月以上, 休息后不缓解 胸部疼痛与僵硬 腰椎活动受限 扩胸度受限 虹膜炎或其后遗症 病史或现在症 诊疗 放射学标准 X线片显示双侧骶髂关节发生强直性脊柱炎特征性 改变（排除双侧骶髂关节 骨关节炎） 肯定 强直性脊柱炎: 双侧3～4级骶髂关节炎, 加上最少一条临床标准 最少4条临床标准 诊疗 纽约标准, 1966年 临床标准 腰椎在全部3个方向 活动均受限: 前屈、侧屈与背伸 腰骶部或腰椎疼痛 在第4肋间隙水平测量 扩胸度?2.5cm 骶髂关节X线分级 正常, 0; 可疑, 1; 轻度骶髂关节炎, 2; 中度骶髂关节炎, 3; 强直, 4 。 诊疗 肯定 强直性脊柱炎: 双侧3～4级骶髂关节炎, 加上最少一条临床标准 单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎, 加上至第一条或同时含有第2, 3条临床标准 较可能 强直性脊柱炎 双侧3～4级骶髂关节炎而不含有任何临床标准 诊疗 修订 纽约标准, 1984年 临床标准: 下腰痛连续最少3个月, 活动（而非休息）后可缓解; 腰椎在垂直和水平面 活动受限; 扩胸度较同年纪、性别 正常人减小。 放射学标准: 双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ-Ⅳ级骶髂关节炎。 诊疗: 肯定AS: 符合放射学标准, 加上临床标准3条中最少1条; 可能AS: 符合3项临床标准, 或符合放射学标准而不伴有任何临床标准者。 强直性脊柱炎需要加强早期诊疗 在多种炎性风湿性关节炎疾病中, 首发症状距离疾病确诊之间时间最长 是AS。延迟诊疗平均约为7年。 等到症状符合1984年纽约标按时, 多数病人 病变可能已经属于中晚期了。 现在没有药品能够逆转已经发生 关节畸形和强直, 早期诊疗对于AS患者避免残疾至关关键。 国际脊柱关节炎评定工作组（ASAS）推荐 中轴型SpA诊疗标准。 起病年纪45岁和腰背痛≥3个月 患者, 加上符合下述中一个标准: 1、影像学提醒骶髂关节炎加上≥1个下述 SpA特征; 2、HLA-B27阳性加上≥2