考试大特编中医护理学：药物性皮炎辨证施护体会.docVIP

考试大特编中医护理学：药物性皮炎辨证 施护领会 考试大特编中医护理学： 药物性皮炎辨证施护领会考试大特编中 医护理学：药物性皮炎辨证施护领会 药物性皮炎皮损症状多样，分 布宽泛，瘙痒强烈，若治疗失当，护理不周，易惹起继发感染，致病 情加重，甚或危及生命。 1995 ～1997 年，我们运用辨证施护方法配 合治疗察看本病 60 例，疗效满意，报告如下。 临床资料 1.1 病例选择 依据国家中医药管理局 1994 年 6 月 28 日发布的《中医病证诊疗疗效标准》（以下简称《标准》）选择病例，并按其证候分类。①湿热蕴肤：皮损处呈红斑、水疱，甚则腐败渗液，表皮脱落，伴剧痒，浮躁，口干，大便燥结，小便黄赤，或有发热。舌质 红，苔薄白或黄， 脉滑或数。 ②热毒入营： 皮疹鲜红或呈紫斑、 血疱。高热，神志不清，口唇焦燥，口渴不欲饮，大便干，小便短赤。舌质 绛，苔少或镜面舌， 脉洪数。 ③气阴两虚： 皮疹消退，伴低热，口渴，乏力，气短，大便干，尿黄。舌红，少苔，脉细数。 1.2 一般资料 我们按就诊次序将以上患者随机分为两组。 辨证施护组 60 例，男 36 例，女 24 例；年纪 10 ～63 岁，平均 37.6 岁。病程最短 10 min ，最长 18 d ，平均 7.3 d. 比较组 30 例，男 17 例，女 13 例，年纪 12 ～58 岁，平均 34 岁。病程最短 1 d ，最长 14 d ， 1 平均 6.6 d. 中医证候分类：辨证施护组和比较组湿热蕴肤证分别为 36 、19 例；热毒入营证分别为 6 、2 例；气阴两虚证分别为 18 、9 例。 方法 2.1 辨证施护组 2.1.1 一般护理 居室安静，床铺整齐，被褥常洗晒，勤换衣服， 保持浑身皮肤清洁。限制患部运动，防止碰触皮损而惹起继发感染。 瘙痒时涂药止痒，勿用热水烫洗或搔抓，免得加重病情。 2.1.2 饮食护理 宋*陈自明《外科精要》云：“畜、禽、菜粮等，宜者制造如法，勿令太饱；忌者慎勿尝啖” 。指出于疾病有益者如法食之；对疾病有碍者应忌食。 ①湿热蕴肤证： 食物宜清淡，易于消化。进食苦瓜、马齿苋、丝瓜、芹菜、冬瓜等，以清热祛湿；常食解毒、 健脾、利湿、清火的绿豆粥、薏苡仁粥、赤小豆汤及西瓜等。因证属湿热为患，故忌食辛辣刺激、肥甘厚味等，防其助湿生热。②热毒入营证：多饮开水，用鲜茅根、鲜生地煎水代茶；食用橄榄、莲藕、荸荠、鲜梨、西瓜等清凉多汁果品以解热除烦止渴；忌食酒类及辛辣鱼腥发物或油腻之品，防其助热生火。③气阴两虚证：食大枣、核桃、蜂蜜、肉皮冻及冰糖、梨汁等益气养阴食物及果品；常食百合粥、银耳羹等富有营养且又养阴润燥食品以调养之。 2.1.3 证候察看护理 本病病情较重，变化快速，尤其是热毒入 营证，亲密察看病情变化，重点护理。绝对卧床歇息，住单人病房， 谢绝探视，防备交错感染。准时测量 t 、p 、r 、bp ，如高热神昏时要 2 降温输液，使用醒脑开窍药物。保持皮肤清洁，五官、外阴、肛门等 部位及皮损处用黄连液轻擦，以预防感染。长久卧床者， 2 h 翻身 1 次，防备褥疮。 2.1.4 局部换药护理 ①湿热蕴肤证：红斑、水疱者用黄连粉、 麻油调涂，1/d ；腐败渗液者用鲜公英或鲜地丁或鲜野菊花煎水湿敷， 3～5/d ，每次 30 min ，敷后用黄连粉干扑。②热毒入营证：用生地 膏或黄连膏等凉血清热解毒药膏贴敷。 有大疱者，消毒后用注射器抽 取疱液，保存疱壁，免得继发感染。③气阴两虚证：用消毒麻油或黄 连膏少许润泽皮肤。 对尚未脱落的皮屑涂少许麻油后待其自落， 勿用 手剥脱，以防损害新生上皮或继发感染。皮损处勿搔抓，勿水洗。 2.2 比较组 一般惯例护理，不要求饮食宜忌。皮损呈红斑、水疱者用炉甘 石洗剂涂擦，2 ～3 /d. 腐败渗液者用 1∶5 000 高锰酸钾溶液湿敷， 3～ 5/d ，每次 30 min. 有大疱者抽取疱液后涂以龙胆紫药水。皮损干燥 者涂以尿素软膏。 结果 3.1 护理察看标准 依据《标准》评定疗效。治愈：皮疹消退， 临床症状消失。好转：皮疹和临床体征消退 30% 以上。未愈：皮疹 及体征未缓解，甚至加重。 3.2 结果 辨证施护组治愈 49 例，占 81.68% ；好转 7 例，占 11.66% ；未愈 4 例，占 6.66% ；总有效率 93.34%. 疗程 3 ～23 d ，平均 7.6 d. 比较组治愈 14 例，占 46.67% ；好转 10 例，占 33.33% ； 3 未愈 6 例，占 20.00%. 总有效率 80.00%. 疗程 4 ～29 d ，平均 11 d. 两组总有效率比较， 差别有显著意义 （p ＜0.01 ），且辨证施护组比比较组平均疗程缩短 3.4 d. 4 议论 《医学源流》云：“