执业医师考试辅导：以全蝎蜈蚣为主治疗难治性疼痛.doc.docxVIP

学 海 无 涯 以全蝎蜈蚣为主治疗难治性疼痛 笔者以全蝎、蜈蚣为主，加用适当的药物治疗顽固性偏头痛、 癌性疼痛、骨质增生性疼 痛，均收到满意疗效。兹报道如下。 1 临床资料 本组 36 例中，男性 24 例，女性 12 例；年龄最大者 75 岁，最小者 43 岁；医学敎育网 搜集整理病史最长者 13 年，最短者 3 个月。所有病例都经 X 线摄片，部分经 CT 等检查。 其中， 顽固性偏头痛 4 例， 癌性疼痛 5 例(食道癌 3 例， 肺癌 2 例)， 骨质增生性疼痛 27 例(颈 椎骨质增生 15 例，腰椎骨质增生 12 例)。 2 治疗方法 顽固性偏头痛：其疼痛剧烈，如刀割电击，或撕裂样疼痛。治以平肝熄风泻火，通络止 痛。方药：全蝎、天麻、钩藤、地龙、蔓荆子各 10g，蜈蚣 3 条，白芍 15g，川牛膝、女贞 子、石斛、石决明、玄胡各 12g，丹参 18g，川芎 6g。服药 60 剂， 1 剂/d。 癌性疼痛：其疼痛较甚，如锥如刺。治以扶正祛肿毒，化瘀止痛。方药：全蝎、莪术、 降香、陈皮、玄胡各 10g，蜈蚣 3 条，蚤休、山慈菇、石见穿各 仁、茯苓各 20g， 1 剂/d， 2 次/d，连服 3 个月。 15g，黄芪、女贞子、薏苡 骨质增生性疼痛：症见颈项强痛，腰部胀痛，四肢麻木酸痛，抬举活动受限等症状。治 以温经散寒，通络止痛。方药：全蝎、桂枝、姜黄各 10g，蜈蚣 3 条，桑枝 30g，当归、羌 活各 12g，鸡血藤、伸筋草各 20g，制川乌、制首乌、川芎各 6g，先服 30 剂， 1 剂/d；继服 30 剂，隔日 1 剂。 3 疗效标准及结果 痊愈 (服药 2 个月～ 3 个月疼痛消失，停药 6 个月后不复发 )23 例，其中顽固性偏头痛 3 例，癌性疼痛 3 例，骨质增生性疼痛 17 例。显效 (服药 2 个月～ 3 个月疼痛消失，停药 3 个 月复发 )9 例，其中顽固性偏头痛 1 例，癌性疼痛 1 例，骨质增生疼痛 7 例。无效 (服药达 1 个月以上疼痛无明显改变 )2 例，其中癌性疼痛 1 例，骨质增生性疼痛 1 例。还有 2 例没有 坚持服药，不能证明疗效。总有效率为 88.9%。 4 典型病例 贺某，男， 75 岁。患者于 1997 年逐渐感胸骨后疼痛，晚上疼痛加重，伴进食困难，吞 咽梗阻，只能吃流食，形体消瘦。在某医院作食道钡餐及电子胃镜检查均提示 经某肿瘤医院化疗治疗， 症状有所缓解， 但胸骨后疼痛经多种方法治疗无效， “食道癌 ”，后 伴咳嗽痰中带 血。于 1998 年 3 月以食道癌收入我院中医科。口服中药：全蝎、莪术、降香、陈皮、玄胡 各 10g，蜈蚣 3 条，蚤休、山慈菇、石见穿各 15g，黄芪、女贞子、薏苡仁、茯苓各 20g。 医学敎育网搜集整理同时，给予静滴菌必治抗炎对症等法治疗。 1 个月后，胸骨后疼痛逐渐 缓解，进食无梗阻感，停用西药继服上方 3 个月，患者胸骨后疼痛消失，进食正常，无梗阻 感。出院后随访至今，胸骨后疼痛未复发。 学 海 无 涯 5 讨论 疼痛不单是局部原因， 还与全身脏腑经络的病理变化密切相关。 因肝风夹痰火， 循经上炎而致。 癌性疼痛多因气血亏虚， 寒热错杂， 例如顽固性偏头痛， 多 瘀阻气滞而致肿毒疼痛。 骨质增生疼痛多由骨质增生，继发关节肿胀， 积液渗出， 刺激椎动脉， 直接压迫血管使之狭 窄，致动脉供血不足。医学敎育网搜集整理中医认为，该病乃因经络空虚， 风寒湿邪乘虚侵 袭，致经络痹阻，气血凝滞，血脉不通，而致颈项强痛，腰部胀痛。所以医治疼痛必须根据 脏腑经络理论，利用脏腑经络相连、功能相应、病理变化相关等特点，以中医辨证施治。全 蝎、蜈蚣具有熄风止痉、解毒散结、通络止痛之功效，可激发经气，疏通经络，促进气血运 行，使药力直达病所，缓解疼痛，再针对病因病机，配合其它行气活血、清热除痰、解毒散 结等药物，故能取得满意的疗效。