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麻醉术前访视及麻 Child分级 ： 白蛋白(g/L) 胆红素(mg/dl) 腹水 肝性脑病 凝血酶原延长时间(s) A 级 ＞35 ＜2.0 无 无 ＜2.0 B 级 30～35 2.0～3.0 已控制 轻度 2.0～3.0 C 级 ＜30 ＞3.0 未控制 重度 ＞3.0 麻醉术前访视及麻 绝大多数全麻及局麻药对肝脏均有暂时影响，手术创伤、失血、低血压、低氧血症或长时间使用血管收缩药等可导致肝血流减少和供氧不足，严重时可引起肝细胞损害。肝功能极其多样复杂，但对于麻醉则以凝血机制和解毒功能最为重要。 1.轻度肝功能不全病人，对麻醉和手术的耐受力影响不大。2.中度肝功能不全或濒于失代偿病人，麻醉耐受力显着减退，需经较长时间的严格准备，方可施行择期手术。3.急性肝炎病人，术中、术后易发凝血机制障碍、休克等并发症，预后极为不良，除紧急抢救性手术外，一律禁忌手术。 麻醉术前访视及麻 四、肾脏 肾脏重量仅占全身体重的0.5%，但肾血流量是心排血量的20%，当肾动脉压在80～160mmHg范围内波动时肾脏虽有自身调节功能以维持肾血流量恒定，但外源性影响如交感缩血管作用、肾素-血管紧张素系统仍可引起肾血流的变化，因此，应重视急性肾功衰的防治。 老年或并存高血压、动脉硬化、严重肝病、糖尿病、前列腺肥大病人，容易并发肾功能不全，应进行尿常规及肾功能检查，以评估对麻醉和手术的耐受能力。麻醉前应查明肾病的病因如肾小球肾炎、糖尿病性肾病等，判断肾功能的状况，肾病病人择期手术应推迟至急性病程消退。 麻醉术前访视及麻 临床上一般把肾功能分为四期：1.正常期：检测结果均正常；2.肾功能不全代偿期：肝酐消除率降至正常值的50％，肌酐和尿素氮正常；3.失代偿期：肌酐清除率常降至正常值的50%以下，肌酐＞132.6umol/L，尿素氮增高；4.尿毒症期：尿素氮＞18.6μmol/L。 麻醉术前访视及麻 正常人尿素氮一般在5.36μmol/L以下，不超过7.14μmol/L。如果尿素氮超过8.9μmol/L，称为氮质血症，提示肾小球功能受损；如果超过28.6μmol/L，患者可出现各种尿毒症症状。健康男性血清肌酐值为70～106 μmol/L，女性53～80 μmol/L。根据血清肌酐浓度可将肾功能损害分为：1.轻度损害：132.6～221μmol/L；2.中度损害：229.8～397.8μmol/L；3.重度损害：＞397.8μmol/L。 麻醉术前访视及麻 五、内分泌系统 患有内分泌病的手术病人，全身情况变化较突出，麻醉危险性增加，应注意围麻醉期处理。1.甲状腺瘤或结节甲状腺肿病人，麻醉前必须对呼吸受阻的可能性衡量清楚，并筹划必要措施。2.甲状腺机能亢进的病人，术前必须得到良好的准备；病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加、脉博稳定在90次/分以下、基础代谢率+20%以下，便可手术。 麻醉术前访视及麻 3.糖尿病病人麻醉和手术，现今已不复成为严重问题。在麻醉时的困难，并非由于高血糖所致，低血糖休克却是直接威胁病人安全的因素，麻醉前不必使血糖降至“正常”水平，而应稍高于此水平。此种病人常合并动脉血管硬化。血管硬化的心血管效应亦应是麻醉前应予衡量的病情。围术期应控制血糖，但要求不宜过严，因发生低血糖也可造成严重后果。 4.嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质的良性肿瘤，但引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱，病情凶险，此种病例主要应控制发作并改善全身状况后再手术。 麻醉术前访视及麻 六、中枢神经系统 颅内压升高是颅内疾患和颅脑外伤时常见体征。慢性颅内高压，可呈现头痛、恶心、呕吐、乳头水肿、一侧瞳孔散大等临床症状或体征。麻醉时常多见急性颅内高压，病人往往进入昏迷状态。可根据昏迷程度判断颅内高压程度。可用Glasgow 昏迷评分来表示昏迷深度。 麻醉术前访视及麻 格拉斯哥昏迷评分主要包括三方面的内容，即运动能力、语言能力和睁眼能力。 运动能力 　　6分 按吩咐运动 　　5分 对疼痛刺激产生定位反应 　　4分 对疼痛刺激产生屈曲反应 　　3分 异常屈曲 　　2分 异常伸展 　　1分 无反应 语言能力 　　5分 正常交谈 　　4分 胡言乱语 　　3分 只能说出单词 　　2分 只能发音 　　1分 不能发音 睁眼能力 　　4分 自发睁眼 　　3分 能通过语言吩咐睁眼 　　2分 通过疼痛刺激睁眼 　　1分 不能睁眼 昏迷程度判定 　　昏迷程度以三者分数加总来评估，得分值越高，提