考核质量标准PPT课件.ppt

三甲盒的归类 便于医疗资料的收集、存放 便于科主任管理 便于科室全员参与管理 是三甲条款与科室具体工作的连接纽带 外科系统25个盒----内科系统23个盒 盒1：科室组织与管理 盒1：科室组织与管理 盒2：常用医疗法律法规 盒2：常用医疗法律法规 盒3：工作制度与岗位职责 盒3：工作制度与岗位职责 盒4：医师交接班记录本与排班表 续装 盒4：医师交接班记录本与排班表 续装 盒5：（1）医疗质量管理与持续改进 （2）医疗质量管理与持续改进 常用 （3）医疗质量管理与持续改进 盒5：（1）医疗质量管理与持续改进 （2）医疗质量管理与持续改进 常用 （3）医疗质量管理与持续改进 盒6：医疗安全管理与持续改进 常用 盒6：医疗安全管理与持续改进 常用 盒7：诊疗常规操作规范 更新 盒7：诊疗常规操作规范 更新 盒8：手术管理与持续改进（含介入） 盒8：医疗技术管理 盒9：医疗技术管理 盒9：急危重症管理及应急预案 盒10：急危重症管理及应急预案 盒10：单病种和临床路径管理与持续改进常用 外科系统25个盒----内科系统23个盒 盒11：单病种和临床路径管理与持续改进 常用 盒11：病历质量管理与持续改进 盒12：病历质量管理与持续改进 常用 盒12：医院感染管理与持续改进 盒13：医院感染管理与持续改进 盒13危重病人抢救死亡病例讨论记录本 盒14危重病人抢救死亡病例讨论记录本 常用 盒14：疑难病例讨论记录本住院超30天会诊记录 盒15：疑难病例讨论记录本住院超30天会诊记录 常用 盒15：科室计划科室培训总结目标管理 盒16：术前讨论记录本非计划再手术记录本 常用 盒16：医德医风管理 盒17：科室计划科室培训总结目标管理 常用 盒:17：医疗管理资料 盒18：医德医风管理 盒18：医院管理文件政工简报 盒19：医疗管理资料 盒19：临床教学 盒20：医院管理文件政工简报 盒20：传染病管理 外科系统25个盒----内科系统23个盒 盒21：临床教学 盒21：统计指标 盒22：传染病管理 盒22：科研成果及论文 盒23：统计指标 盒23：院务会议记录 盒24：科研成果及论文 盒25：院务会议记录 准备三甲材料，要在通读装盒目录及理解三甲条款后，对待工作要学会合并同类项。 科室三甲盒首页要附有目录，便于装盒及检查。 经常用到及检查到的盒 外科系统 内科系统 盒：4、5、6、7、11、 12、14、15、16、17 盒：4、5、6、7、10、 11、13、14、15、 共六个小组 5盒3科室医疗质量与安全管理小组 6盒 科室医疗质量与安全管理小组 外科盒10、内科盒9危重病抢救及管理小组 外科盒11、内科盒10临床路径管理小组 外科盒12、内科盒11病历质控管理小组 外科盒13、内科盒12科室医院感染管理小组 2015年医疗质量考核标准 质控办 2014-01-05 目的：为了提高医疗质量，保证医疗安全。 意义：体现持续改进，便于临床科室工作，顺畅 工作流程。 依据：1.《三级综合医院评审标准实施细则》的 4．5．7．2与4．6．8．2条款要求; 2.结合预评审专家组督导的存在问题及医 院与临床各科室签订的目标责任书。 质控办与药学部、感染管理科、护理部 、 医学装备部等相关职能部门沟通后，特制 定临床34个科室的科室质量与安全管理目 标。 内容：医疗管理指标、药事管理指标、 感染管理指标、护理管理指标、 医学准备管理指标。 备注：1.因年底总结药事管理指标目标值要调整， 质控办会给临床科室及时更新； 2.与消防安全、后勤管理、医德医风管理 指标正在沟通中。 4．5．7．2 医院对科室有明 确的质量与安全 指标，医院与科 室定期评价，有 持续改进的效果。 【Ｃ】 1．医院对科室有明确的质量与安全指标，包括：住院重点疾病的总例数、死亡例数、两周及一个月内再住院、非预期手术例数等；患者安全类指标；单病种质量监测指标；合理用药监测指标；医院感染控制质量监测指标。 2．定期分析质量与安全指标的变化趋势，衡量本科室的医疗服务能力与质量水平。 【Ｂ】符合“C”，并 根据医院与科室质量与安全管理需要，建立本科室