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中国中小企业信用档案调查表 1 资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。 中国中小企业信用档案调查表 信用档案编号 : 公众信息 : ( 一) 企业基本情况信息 企业名称 注册地址 经营地址 注册机关 法定代表人 总经理 经济性质 注册资金 万元 经营范围 上级主管单位 创立日期 年 月 最新注册日期 年 月 组织机构代码 行业代码 工商登记号 贷款卡号 国 税 号 地 税 号 在册人员总数 人 现有从业人员 人 文化程度 大专以上 人 高中以上 人 高中以下 人 技术职称 高级职称 人 中级职称 人 初级职称 人 年龄结构 50 岁以上 人 30— 50 岁 人 30 岁以下 人 电 话 传 真 网 址 验资报告出具单位 ( 二) 企业工商年检、 资质管理信息 ( 选择项 ) 2 资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。 最近工商年检时间 工商年检等级 资质等级 资质证书编号 资质证书发证机关 资质证书发证日期 资质证书起始日期 - - - 资质证书终止日期 质量管理体系认证 质量管理体系认证 证书编号 发证机构 质量管理体系认证 - - - 质量管理体系认证 证书开始日期 证书终止日期 ( 三) 企业简介  - - - - - - - - - 授权信息 : ( 四) 企业股东及资本构成信息 ( 按实际情况报填 , 此表可复印 ) 主要股东名称 股东性质 A 、 自然人 B、 法人 所处行业 出资额 出资比例 投资形式 A、 货币 B 、 实物 C 、 其它 D 、 商誉 E、 技术 3 资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。 主要股东名称 股东性质 A 、 自然人 B、 法人 所处行业 出资额 出资比例 投资形式 A、 货币 B 、 实物 C 、 其它 D 、 商誉 E、 技术 主要股东名称 股东性质 A 、 自然人 B、 法人 所处行业 出资额 出资比例 投资形式 A、 货币 B 、 实物 C 、 其它 D 、 商誉 E、 技术 主要股东名称 股东性质 A 、 自然人 B、 法人 所处行业 出资额 出资比例 投资形式 A、 货币 B 、 实物 C 、 其它 D 、 商誉 E、 技术 主要股东名称 股东性质 A 、 自然人 B、 法人 所处行业 出资额 出资比例 投资形式 A、 货币 B 、 实物 C 、 其它 D 、 商誉 E、 技术 ( 五) 企业主要管理人员信息 ( 按实际情况报填 , 此表可复印 ) 姓名 国籍 性别 最高学历 职务 任职时间 - - - 联系电话 身份证号码 专业技术职务 技术职务证书编号 个人简历 4 资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。 姓名 国籍 性别 最高学历 职务 任职时间 联系电话 身份证号码 专业技术职务 技术职务证书编号 个人简历 姓名 国籍 性别 最高学历 职务 任职时间 联系电话 身份证号码 专业技术职务 技术职务证书编号 个人简历  - - - - - - ( 六) 企业良好行为记录信息 ( 按实际情况报填 , 此表可复印 ) 发生时间 行为内容 具体说明 备注 发生时间 行为内容 具体说明 备注 发生时间 行为内容 具体说明 备注 5 资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。 发生时间 行为内容 具体说明 备注 发生时间 行为内容 具体说明 备注 ( 七) 企业不良行为记录信息 ( 按实际情况报填 , 此表可复印 ) 行为说明 处理时间 处理单位 处理结果 备注 ( 八) 企业纳税记录 企业纳税主管机构 最近一财务年度企业纳税总金额 企业有无纳税逾期、 偷漏税记录 ( 文字说明 ) 考虑到部分数据涉及企业商业秘密具体金额按区间填报 , 选项如下 : A: 500 万元以上 ; B: 200( 含 ) － 500 万元 ; C: 100 万 ( 含 ) －200 万元 ; D: 50( 含 ) －100 万元 ; E: 10 万 ( 含 ) － 50 万元 ; F: 10 万元以下。 ( 九) 企业分支机构及下属企业信息 ( 按实际情况报填 , 此表可复印 ) 分支机构名称 经营地址 主要经营范围 负责人姓名 联系电话 传真 邮政编码 分支机构情况简介 6 资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。 分支机构名称 经营地址 主要经营范围 负责人姓名 联系电话 传真 邮政编码 分支机构情况简介 ( 十) 企业经营环境信息 地址 经 A 、 自有产权 B、 股东产权 C、 租赁房屋 房屋所有权 营 周围环境 商业环境 A 、 商业区 B、 办公区 C 、 住宅区 D、 工矿区 环 境 交通环境 A 、 交通便