分娩期并发症妇女的护理.pptVIP

【原因】 生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交 第三节 胎膜早破 第三十页，共53页 【临床表现】 症状： 突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出 体征： 腹压增加羊水即流出 肛诊：触不到羊膜囊,上推胎儿先露可见液体自阴道流出。 阴道窥器检查见液体自宫口流出或阴道后穹隆有较多混有胎脂和胎粪的液体。 第三节 胎膜早破 第三十一页，共53页 【临床表现】 辅助检查 (1)阴道液酸碱度检查: 正常阴道液呈酸性，pH值为4.5～5.5；羊水的pH值为7.0～7.5；尿液的pH值为5.5～6.5。用pH试纸检查，若流出液pH值≥ 7.0时，视为阳性，胎膜早破的可能性极大，但要注意受血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染时可出现假阳性。 第三节 胎膜早破 第三十二页，共53页 【临床表现】 (2)阴道液涂片检查：阴道液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水。涂片用0.05%美蓝染色见淡蓝色或不着色胎儿皮肤细胞及毳毛;用苏丹Ⅲ染色见桔黄色脂肪小粒;用0.5%的硫酸尼罗蓝染色可见桔黄色胎儿上皮细胞. (3)羊膜镜检查:可直视胎先露部，看不到前羊膜囊. 第三节 胎膜早破 第三十三页，共53页 【临床表现】 心理社会方面 1、担心分娩困难 2、担心胎儿安全 第三节 胎膜早破 第三十四页，共53页 【对母儿的影响】 对孕产妇的影响 破膜后细菌上行感染可导致孕产妇宫内感染率和产褥感染增加 对胎儿的影响 诱发早产、胎儿宫内窘迫、胎儿性肺炎、新生儿肺炎，使围产儿死亡率增加。 第三节 胎膜早破 第三十五页，共53页 【处理原则】 期待疗法 针对孕龄不足37周者住院待产、卧床休息，尽量在控制感染，严密观察的同时延长孕龄。 终止妊娠 已足月可适时终止妊娠。 第三节 胎膜早破 第三十六页，共53页 【护理】 病史 身心状况 诊断检查 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：pH＞6.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊 护理评估 第三节 胎膜早破 第三十七页，共53页 【护理】 有感染的危险：与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关 有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关 护理诊断 护理目标 孕妇无感染发生。 第三节 胎膜早破 第三十八页，共53页 分娩期并发症妇女的护理 第一页，共53页 病例1 一孕妇，妊娠38周，胎膜早破，行催产素引产，宫缩强，产程仅3小时，即娩出一活婴，2分钟后胎盘娩出，经检查胎盘完整，宫颈撕裂，修补后阴道出血仍不止，抽血做凝血试验6分钟[CT正常参考值:试管法(室温):4-12min(分钟)硅管法:15-30min]见凝血块，子宫时软时硬，此产妇产后出血原因可能是： A、子宫收缩乏力 B、胎盘滞留 C、产道损伤 D、凝血功能障碍 E、子宫破裂 第二页，共53页 病例2 初产妇因第二产程延长，胎吸分娩，胎儿体重4000克，胎儿娩出时伴阴道大量持续出血，有凝血块，出血原因最可能的是： A、产后宫缩乏力 B、软产道裂伤 C、凝血功能障碍 D、胎盘剥离不全 E、子宫破裂 第三页，共53页 第一节 产后出血 Postpartum hemorrhage 第四页，共53页 【定义】 产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过 500 ml者。 占分娩总数的 2%-3% 占我国目前孕产妇死亡原因首位 希恩（席汉）综合征 按时间分：胎儿娩出后至胎盘娩出前；胎盘娩出至产后2小时；产后2小时至24小时。以前两者多见。 第一节 产后出血 第五页，共53页 【病因】 子宫收缩乏力 最常见 70％～80％ 胎盘因素 胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全、 胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留 软产道裂伤 凝血功能障碍 第一节 产后出血 第六页，共53页 【临床表现】 子宫收缩乏力性 产程延长 胎盘剥离延缓 间歇性出血、色暗红，有凝血块 子宫松软，轮廓不清，不能扪及宫底 胎盘因素 胎盘未娩出而出血多，或娩出后胎盘胎膜有残缺 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环 第一节 产后出血 第七页，共53页 【临床表现】 软产道裂伤性 出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红 裂伤可位于 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁 会阴撕裂：Ⅰ度会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层；Ⅱ度裂伤已达会阴体筋膜及肌层和阴道黏膜；Ⅲ度肛门外括约肌断裂；Ⅳ度直肠阴道隔及部分直肠前壁有裂伤