分娩镇痛实现.pptVIP

资料与方法 分娩镇痛的病例选择 无剖宫产适应症 无硬膜外麻醉的禁忌症 产妇自愿，镇痛前家属在分 娩镇痛协议书上签字 第三十页，共53页 操作过程 操作前开放静脉 宫口开至 2-5cm 时行CSEA操作 L2-3间隙穿刺 蛛网膜下腔注射0.2%罗哌卡因3 mg 硬膜外腔头向置管4cm,固定硬膜外管 注药后30分钟，将PCA泵接于硬膜外导管 第三十一页，共53页 PCA泵药液配方及设置 药液配方： 0.1%罗哌卡因+2?g/ml芬太尼50-80ml 设置方法：a. PCA 6ml / 15min b. Continuous 9 ml /h +PCA 3ml /15 min 于宫口开全时停泵 第三十二页，共53页 观察项目 疼痛程度：VAS 0-100 分测定 运动神经阻滞情况：Bromage 0-3 级测定 母体生命体征：ECG、BP、 SpO2、RR 胎心及产妇子宫收缩监测：胎心产力描记仪（TCG) RIA法测定芬太尼的含量 新生儿出生情况：Apgar评分 产程、分娩方式及镇痛时间 镇痛后的不良反应 第三十三页，共53页 结 果 CSEA镇痛效果 起效时间：3-5分钟（4.1±0.5）分钟 相对镇痛平面：T5-T11(T 8.7±1.0) 绝对镇痛平面：仅68例（10.9%）出现， T10- S 镇痛效果：VAS评分从镇痛前的（84.2±13.3） 分降至（5.4±6.4）分(P0.01) 镇痛持续时间：30-50分钟 注药后下肢出现轻微麻木感，10-20分钟消失 第三十四页，共53页 PCEA镇痛效果 VAS评分在0-40分之间，仅25例（3.1%）产妇硬膜外追加0.2%罗哌卡因5-15ml 镇痛总有效率为96.1% PCEA药物总量：（0-117）ml (25±17) ml 罗哌卡因用量：11±3.3 mg/h 芬太尼用量：22±6.6 ?g/h a. PCA次数 6.6±6.3次,有效次数2.2±1.2次； b.PCA次数 13.7±12.2次，有效次数4.2±3.0次 第三十五页，共53页 产程及镇痛时间 第一产程　527±174 min 第二产程 64±33 min 总镇痛时间 229±93 min 用PCA泵时间 199±98 min 第三十六页，共53页 芬太尼的血药浓度 33.3%（5例）的母体中 0.0272±0.0206 ng/ml (0.004-0.052) ng/ml 13.3%（2例） 新生儿脐静脉血中 1例 0.0005 ng/ml 1例 0.007 ng/ml 第三十七页，共53页 运动神经阻滞情况 除6例（0.9%）为Bromage标准1级外其余均为Bromage 0级 99.1%的产妇可下地行走 宫缩强度与频率与镇痛前无显著差异（P0.05) 第三十八页，共53页 第一页，共53页 分娩镇痛的发展史 1846年10月16日，Morton乙醚麻醉 — 近 代麻醉 的开端 1847年，Dr. Simpson用氯仿于分娩镇痛 1853年，英国维多利亚女皇，氯仿分娩 20世纪初，腰麻、硬膜外麻醉 1938年，美国硬膜外麻醉用于分娩镇痛 第二页，共53页 自然分娩的产程 第一产程 从有规律的宫缩开始至宫口开全 潜伏期：8小时 活跃期：4小时 第二产程 从宫口开全至胎儿娩出，1小时 第三产程 胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟 第三页，共53页 分娩疼痛的产生机理 第一产程疼痛产生的机制及部位 产生部位和机制 牵涉部位 神经传导和定位 内脏（子宫）痛 下腹部