阿司匹林与氯吡格雷.docVIP

名 称 阿司匹林 氯吡格雷 药理作用 通过环氧酶(COX)-I?的作用直接抑制 TXA2? 需肝脏细胞色素 P450?酶代谢 合成，抑制血小板黏附聚集活性，阿司匹林其 形成活性代谢物，与 |P2丫12?］ 他作用包括介导血小板抑制的嗜中性一氧化氮 受体不可逆结合， 阻断ADP对 /环磷酸鸟苷以及参与各种凝血级联反应和纤 腺苷酸环化酶的抑制作用，从 而促进 cAMP 依靠的、PGE1 刺激的舒血管物质刺激磷酸蛋 白的磷酸化，抑制纤维蛋白原 受体活化进而抑制血小板聚集 溶过程 适应症 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低短暂性脑缺血发作 (TIA )及其继发脑卒 中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风 险 动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔 内成形术(PTCA ),冠状动脉旁路术 (CABG ),颈动脉内膜剥离术，动静脉分路 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞 降低心血管危险因素者(冠心病家族史、糖 尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、 年龄大于50岁者)心肌梗死发作的风险 ST?段抬高型心肌梗死 (STEMI)、不稳定性心绞痛 (UA)/非ST?段抬高型心肌梗 死(NSTEMI)及经皮冠状动脉］ 介入(PCI)治疗的患者中广泛 应用 指南意见 (2013年中 国专家) 合并下述3?项及以上危险因素者，建议服用阿 司匹林75-100?mg/d: 男性》50?岁或女性绝 经期后、高血压［血压控制到 ?150/90?rnm?IH［g?(1?mm n g=］、糖尿 病、高胆固醇血症、肥胖(体质指数 28kg/mz)、早发心脑血管疾病家族史(男 55?岁、女65?岁发病史)、吸烟。(2)合并 CIKD?的高血压患者建议使用阿司匹林。 (3) 不符合上述标准的心血管低危人群或岀血高风 险人群不建议使用阿司匹林； 30?岁以下或 80?岁以上人群缺乏阿司匹林一级预防获益的 证据，须个体化评估。 (4)所有患者使用阿司 匹林前应权衡获益/岀血风险比。 (5)对阿司匹林禁忌或不能耐」 受者，可以氯吡格雷 n 75?mg/d? 口服替代。  不良反应禁忌药物相互作 用脑岀血、胃肠道和颅外岀血， 腹痛、消化不 不良反应 禁忌 药物相互作 用 良、腹泻和恶心 过敏 呼吸道、胃肠道和心血管系统， 包括皮疹, 荨麻疹，水肿，瘙痒症，心血管—呼吸系统 不适 极罕见的一过性肝损害伴肝转氨酶升高 脑岀血、胃肠道和颅外岀 血,腹痛、消化不良、腹泻 和恶心过敏 脑岀血、胃肠道和颅外岀 血,腹痛、消化不良、腹泻 和恶心 过敏 皮疹瘙痒和其它皮肤病 血小板，白细胞减少，嗜酸 性粒细胞增多 岀血 ?对阿司匹林或其它水杨酸盐， 或药品的任何 其它成份过敏； ?水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导 致哮喘的历史； ?消化性溃疡； ?出血体质； ?严重的肾功能衰竭； ?严重的肝功能衰竭； ?严重的心功能衰竭； ?与甲氨蝶呤（剂量为15mg/周或更多）合用 （见药物相互作用）； ?妊娠的最后三个月。 慎用：甲氨蝶呤、布洛芬、抗凝血药，如香 豆素衍生物、肝素、高剂量的其它含水杨酸 盐的非甾体抗炎药、 促尿酸排泄的抗痛风药， 如丙磺舒、苯磺唑酮、地高辛、抗糖尿病药， 例如胰岛素、磺酰脲类、利尿药 甲氨蝶呤（剂量小于 15mg/周）： 慎用：华法林，糖蛋白lib 慎用：华法林，糖蛋白lib川la拮 抗剂，阿司匹林，肝素，溶栓药 物，非甾体抗炎药 不推荐使用药物：奥美拉唑，埃 索美拉唑，氟伏沙明，氟西汀， 吗氯贝胺，伏立康唑，氟康唑， 环丙沙星，西咪替丁，卡马西 平，奥卡西平，氯霉素 未发现有临床意义的不良相互作 用：泮托拉唑，兰索拉唑， H2阻 滞剂，阿替洛尔、硝苯地平，苯 巴比妥、西咪替丁、雌二醇，地 布洛芬 合用布洛芬会干扰阿司匹林对血小板的不可 逆抑制作用。具有心血管风险的患者使用布 洛芬可使阿司匹林的心血管保护作用受限 （见注意事项）。 抗凝血药，如香豆素衍生物、肝素： 增加出血的风险。 高剂量的其它含水杨酸盐的非甾体抗炎药： 由于协同作用，增加溃疡和胃肠道出血的风 险。 促尿酸排泄的抗痛风药，如丙磺舒、苯磺唑 酮： 降低促尿酸排泄的作用（竞争肾管尿酸的消 除）。 地咼辛： 由于减少肾清除而增加地咼辛的血浆浓度。 抗糖尿病药，例如胰岛素、磺酰脲类： 咼剂量阿司匹林具有降血糖作用而增强降糖 效果，并且能与磺酰脲类竞争结合血浆蛋白。 利尿药与高剂量的阿司匹林合用： 减少肾前列腺素的合成而降低肾小球滤过。 高辛或茶碱，苯妥英、甲苯磺丁 脲，利尿药、B阻滞剂、 ACEI、 钙拮抗剂、降脂药、冠状血管扩 张剂、抗糖尿病药物（包括胰岛 素）、抗癫痫药、激素替代治疗和 GPIIb/IIIa受体拮抗剂， 糖皮质激素，除用于 Addison