运动传导通路＿培扮训课件.pptVIP

小部分纤维：完全交叉到对侧，终止于：面神经核下部（主要支配口周围肌）、舌下神经核。 ◆支配： 支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面上部表情肌、咽喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌；  支配对侧面下部表情肌和舌肌。;◆临床： 面神经核下部和舌下神经核只受对侧皮质核束的单侧支配；其它脑神经运动核均受双侧皮质核束的支配。;核上瘫： ●一侧皮质核束受损时，只出现对侧口周围肌和对侧舌肌的瘫痪。 表现：口角偏向患侧。伸舌时舌尖偏向健侧，舌肌不萎缩。核下瘫： ●一侧面神经（包括面神经核）受损时，出现患侧所有面肌的瘫痪。 表现：额纹消失，不能闭眼，口角偏向健侧。 ●一侧舌下神经（包括舌下神经核）受损时，会出现患侧舌肌的瘫痪。 表现：患侧舌肌萎缩，伸舌时舌头偏向患侧。;(三) 上运动神经元和下运动神经元 损伤  锥体系对随意运动的调控是通过上运动神经元和下运动神经元的完整性实现的，若其完整性受到损伤（锥体束的损伤或下运动神经元的损伤）就会导致瘫痪。;上运动神经元损伤表现： ①痉挛性瘫痪（硬瘫）； ②肌张力增高，腱反射亢进； ③浅反射（腹壁反射和提睾反射）减弱或消失； ④出现病理反射（如Babinski征）； ⑤短期无肌萎缩。  这些症状均为上运动神经元对下运动神经元抑制作用丧失所致。;下运动神经元损伤表现： ①迟缓性瘫痪（软瘫）； ②肌张力降低，腱反射消失； ③浅反射消失； ④无病理反射； ⑤短期出现肌萎缩。 这些症状均为失去神经直接支配所致。;二、锥体外系  Extrapyramidal System 概念： 锥体外系是指锥体系以外影响和控制躯体运动的传导通路。  主要结构包括： 大脑皮质、纹状体、小脑、丘脑、底丘脑核、红核、黑质、脑桥核、前庭神经核和脑干网状结构等。 ;主要功能： 是调节肌张力、协调肌肉运动、维持体态姿势、完成习惯性和节律性的动作等。 如走路时的双臂自然摆动和某些防御性反应等。 损伤后不出现瘫痪，而出现肌张力、肌协调和姿势障碍。;锥体系和锥体外系的关系：  锥体系和锥体外系在运动功能上是一个不可分割的整体。锥体外系是在锥体系的主导下进行的，锥体系发动随意运动，而锥体外系为锥体系的活动提供了最适宜的背景条件。;举例： 书法或刺绣这样的精细运动。大脑皮质通过发出大量的下行传导束调控锥体外系。 包括： 皮质红核束调控红核脊髓束。 皮质网状束调控网状脊髓束。 皮质丘脑束及丘脑皮质束间的往返纤维联系。;（一）纹状体环路 1．皮质－纹状体－皮质环路 额叶、顶叶→尾状核→苍白球内侧部→丘脑腹前核和腹外侧核→大脑皮质运动区。  2．纹状体－黑质环路 纹状体与黑质致密部之间有往返的纤维联系。  3．苍白球－底丘脑核环路 苍白球与底丘脑核之间的往返联系。;（二）小脑环路 皮质－脑桥－小脑－皮质环路 额、顶、枕、颞叶→额桥束、顶枕颞桥束→脑桥核→对侧小脑中脚→新小脑皮质→齿状核→小脑上脚→对侧丘脑腹外核→大脑皮质运动区。; 小结：一、锥体束 分为皮质脊髓束和皮质核束 ＊皮质脊髓束:  皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 ？皮质脊髓前束与前角运动神经元的关系。 ？皮质脊髓侧束与前角运动神经元的关系。 ＊皮质核束： ？皮质核束与脑神经躯体运动核的关系。;二、锥体外系与锥体系的关系，锥体外系的主要传导环路。?三、不同部位损伤后的运动障碍特点： 脊髓损伤： 1．脊髓灰质炎（小儿麻痹）： 前角细胞受损，同侧肢体弛缓性瘫患。 2．脊髓横断：截瘫，痉挛性瘫痪。 3．脊髓半横断：同侧伤面以下痉挛性瘫痪。;脑干损伤：（交叉性瘫） 1．延髓腹侧损伤：舌下神经交叉瘫。 2．脑桥腹侧损伤：外展神经交叉瘫。 3．中脑腹侧损伤：动眼神经交叉瘫。内囊损伤：（三偏症）对侧偏瘫。大脑皮质损伤：对侧单肢痉挛性瘫痪。; 思考题 1.何谓上、下运动神经元？各包括什么结构？ 2.上、下运动神经元损伤有何区别？何谓核上瘫、核下瘫？;THANKS!!