医患纠纷预防及控制.pptVIP

* * * * * 拿什么来保护我们这颗受伤的心----医患纠纷预防及控制 主讲人 魏江律师 云南天外天律师事务所高级合伙人 昆明市政府PPP项目顾问 昆明市住建系统政府PPP中心法律专家 昆明市住建局常年首席法律顾问 昆明西山区农林局常年法律顾问 云南农垦物流有限公司常年法律顾问 企业投融资法律专家 目录 一、医患纠纷现状 二、案例 三、从法律角度浅析预防医患纠纷 一、医患纠纷现状 （一）医闹无处不在，医护人员穿铠甲戴钢盔上班（2006年深圳市平湖山厦医院）   （二）医患纠纷形式严峻 据全国省级卫生行政部门不完全统计： 2002年，全国发生严重扰乱医疗秩序时间5093件，打伤医务人员2604人，医院财产损失6709万元 2004年，全国发生该类事件8093件，打伤医务人员3734人，医院财产损失1.24亿元 2006年1-10月份，此类时间增至9831件，打伤医务人员5519人，医院财产损失2.04亿元 2014全国发生医疗纠纷11.5万起 二、案例 张喜天价赔偿案 张喜诉北京永安堂医药连锁有限责任公司医疗伤害获赔偿500万 本院认为：确定医疗机构是否应该对患者承担侵权责任，应以医疗机构的医疗行为有无过错、与患者的损害后果有无因果关系为依据。因医疗行为涉及医学专业知识，系专业性较强的技术性问题，应由专家对此进行评判，故鉴定机构的鉴定是处理医疗损害责任纠纷案件的重要依据。  案件总结 永安堂的过错是传统中医诊治程序中最容易发生的过失，原因如下： 1、对于主诉和患者的病往史没有认真记录、认真询问 2、未考虑使用西医技术进行检查后再进行诊疗 3、诊疗记录（病历）填写不完整 故该案法官根据《侵权责任法》及鉴定结论判决永安堂承担过错责任。 思考？ 还有什么方法证明医院是冤枉的？ 三、从法律角度浅析医患纠纷预防 （一）熟悉法律 《侵权责任法》 1、过错责任： 对患者的医疗方案：说得清、讲得明、告风险、获同意。 紧急情况人道主义抢救 未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务 2、推定过错责任： 违反医疗规范 不提供病历 伪造、篡改、销毁病历 3、承担过错责任（注意区分：医疗事故和医疗过失）  （二）强化医疗技术规范 1、 过错与推定过错：注意用过错认定的条件来避免，尽量避免被推定过错。 2、 免责事项：扩大运用免责事项 A、《医疗事故处理条例》33条 B、《侵权责任法》60条 C、患者自己承诺 只能承诺自己有处分权的部分（捐献器官、输血） 不得违背公序良俗（安乐死与故意杀人） 3、 病历问题（专题）：客观、真实、准确、及时、完整、规范。 病历问题（专题） 涉及的法规、部门规章 《病历书写基本规范》 《中医病历书写基本规范》 《电子病历基本规范（试行）》 《中医电子病历基本规范（试行）》 病历问题（专题） 病历的重要性 病历是医疗事故鉴定、司法鉴定、诉讼中最重要的证据 举证责任倒置的法律规定，要求医院必须做好病历的管理，没有了病历就可能导致败诉。 病历是病人的健康档案、是临床教学的宝贵资料  案例 病历记录不规范败诉案例 张某于1998年6月入住A医院，经各项检查后诊断为胸腹主动脉瘤及高血压病。1998年6月， 医院为张莱行胸腹主动脉人工血管置换术，手术顺利，术后第1日晨停用呼吸机，拔出气管插管，予面罩吸氧，7小时后，患者骤发呼吸抑制，意识丧失，心率、血压下降，立即行人工呼吸，胸外心脏按压及静脉给药等复苏抢救．1个月后神志有所恢复，2个月后(1998年9月4日)意识清楚出院。出院诊断书记栽，心肺功能恢复，切口愈合，脑功能在逐步恢复，出院后继续治疗。2001年1月22日，经市医疗事故鉴定结论为：根据现有资料不能认定是否属于医疗事故。但医院存在以下问题：①病历记录及陈述均不能提供患者发生呼吸抑制的确切原因，病因中也无科内关于谊病人的病情讨论、分析、研究等记录；②特护记录中的病情记录(生命体征改变)与病程记录中有关“呼吸抑制”的情况不符，原因不明 由此反映出医院在医疗文书书写的规范管理方面与医疗资料妥善保存方面存在严重缺陷．2002年8月，张某以^医院在为其手术后，违反诊疗规范，护理人员在无医嘱情况下，给其饮用食物，造成误吸， 由于医院抢救不力，造成严重的缺氧性脑病为由，起诉至法院，要求医院赔偿各种费用共计171 424．52元。 法庭审理一审法院经审理确认，根据现有的病历资料分析，A医院病历不能提供张某发生呼吸抑制的确切原因，特护记录与病程记录所述不符，由此反映出医院在医疗文书书写的规范 管理方面存在严重缺陷。现虽然经市医疗事故鉴定为不是医疗事故，但A医院应对