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鼻饲技术操作评分标准 姓名 科室 日期 评分 监考人 操作项目 操作内容 标准分 扣分 操作目的 对不能经口进食的患者，从胃管注入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。 评估要点 1.评估患者病情、意识状态、营养状况、合作程度。 2.评估管饲通路情况、输注方式，有无误吸风险。 3.向患者解释鼻饲的目的，取得患者配合。 操作准备 护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。 2 操作用物：1）治疗盘：①无菌治疗巾内：一次性50ml注射器（灌注器）2支、无菌纱布3-4块、治疗碗一个（内放石蜡纱布1块，无菌镊一把）；②无菌治疗巾外：鼻饲液、温开水、小水杯（必要时）、一次性无菌手套、一次性胃管、一次性治疗巾、棉签、胶布、剪刀、别针、听诊器（必要时）、水温计、手电筒、弯盘、胃管标识；2）其他：医嘱单、治疗卡、手消毒液、医用垃圾桶、生活垃圾桶。 3 操作步骤 1）两人核对医嘱。 2 2）核对患者床号、姓名、住院号。评估患者，检査鼻腔。 8 3）洗手，戴口罩。准备用物。 3 4）备齐用物携至患者床旁，再次核对，备胶布。 3 5）协助患者取半卧位或坐位，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰，有义齿者取下并妥善放置。。 3 6）将一次性治疗巾围于患者颌下，置弯盘于口角旁，清洁鼻腔。 3 7）打开无菌盘，检査并打开胃管包装。 2 8）戴手套，检査胃管是否通畅，测量胃管插入长度（一般为前额发际到胸骨剑突处或由耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离，成人约45-55cm，婴幼儿14-18cm），并做好标记。 6 9）用石蜡油纱布润滑胃管前端，一手持纱布托住胃管，另一手将胃管从选定侧鼻腔轻轻插入至10-15cm时，根据患者具体情况进行插管：①清醒患者：嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直至预定长度；②昏迷患者：左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插入胃管至预定长度。初步固定。 12 10）插入胃管过程中，观察患者病情变化，若出现恶心、呕吐，应暂停插入，嘱患者深呼吸；插入不畅时，检査胃管是否盘曲口中或将胃管抽出少许，再小心插入；呛咳、呼吸困难、紫绀时，应立即拔管。 8 11）证实胃管在胃内：①在胃管末端连接注射器抽吸，有胃液被抽出；②置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内用注射器注入10ml空气，听到气过水声；③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。 6 12）确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼与颊部。 3 13）先注入少量温开水，再缓慢注入鼻饲液或药液。 3 14）鼻饲完毕后，再注入少量温开水冲洗胃管。 3 15）将胃管末端塞紧或反折，用纱布包好，贴管道标识后用别针固定于合适处。 3 16）协助患者清洁口腔，鼻部及面部，撤去弯盘和治疗巾。 3 17）清洗灌注器，放于鼻饲盘内备用，将鼻饲盘放于床旁桌上。 3 18）脱手套。整理床单位，协助患者取舒适卧位。询问患者需要，行相关知识宣教。 5 19）处理用物。 2 20）洗手，取口罩。 2 21）记录插管时间、鼻饲液种类及量、病人有无反应等。 5 22）操作速度：完成时间10分钟以内。 2 综合评价 A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分 5 指导要点 1.告知患者插胃管和鼻饲不良反应。 2.告知患者插胃管和鼻饲操作中不适及配合方法。 3.指导患者在恶心时做深呼吸或吞咽动作。 4.带管患者注意防止胃管脱出。 注意事项 1.插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。 2.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时（约15厘米），左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。 3.每天检査胃管插入的深度，鼻饲前检査胃管是否在胃内，并检査患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。 4.鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。 5.鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。 6.对长期鼻饲的患者，每天用油膏涂拭鼻腔粘膜，轻轻转动鼻胃管，每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管。 7.患者床边按规范配备鼻饲盘，鼻饲盘每天更换一次，鼻饲盘内用物如果有污染及时更换。 评分标准 （1）按操作程序各项实际分值评分。 （2）原则性操作程序颠倒一处扣2分。 （3）置管不成功扣10分。 （4）关心、体贴患者不够，态度不亲切扣2分。 （5）超过规定时间酌情扣分。 鼻饲护理技术操作评分标准 修订时间：2017.01 姓名：科室：日期：总分：100分得分： 项目 操作标准及分值 分值 扣分 操作前准备14分 护士准备：