（医学课件）1例左氧氟沙星疑引发大疱性表皮松解坏死型药疹病例讨论.ppt

感谢聆听 请批评指正！ * * ，依据不良反应/ 事件分析的5 项标准： 热带假丝酵母： 感染口腔念珠菌的原因主要有口腔黏膜损坏、免疫功能低下和菌群失调等三个方面 , 在不同类型重症药疹中 , SJS 与 TEN 患者口腔黏膜损害情况比较严重 , 口腔念珠菌感染率相对较高 ；应用广谱抗生素治疗或糖皮质激素用量≥ 60 mg/d 的患者发生口腔念珠菌感染的比例也较高。----胡小霞 重症药疹患者口腔念珠菌感染现状及危险因素分析 中国现代药物应用2014年5月第8卷第10期 据临床经验可知，在支持治疗的前提下，某一剂量的激素作用后，只要患者的体温及发展较快的皮损可以被控制，我们认为此时激素的剂量足够，在这一剂量激素的治疗下，病情会逐 渐得到控制。 激素的使用不仅会增加败血症的发生率而且会延缓表皮的愈合。-----孙杰刘晋 龚晴丽 丁高中 马立文 张丽超 鲁严 糖皮质激素和免疫球蛋白治疗中毒性表皮坏死松解症疗效分析 重症药疹的用药应遵循简单的原则。 在治疗中另一个重要问题是预防继发感染，本研究观察到用抗生素预防感染意义并不大，应慎用，且ＳＪＳ／ＴＥＮ患者常处于高度过敏状态，敏感可能是多元的，任何一种药物的使用均会增加致敏风险。如无明确的感染指征，不必使用抗生素预防感染。减少继发感染概率尤其是ＴＥＮ患者采取严格消毒隔离措施，每日定时消毒，每天更换无菌床单及床上用品以免继发感染。皮损严重、糜烂面大的患者采用暴露疗法，使用红外线灯局部照射。-----重症多形红斑与中毒性表皮坏死松解症的临床分析 夏萍1，吴文育1，任捷1，侯旭敏2，郑志忠 中毒性表皮坏死松解型药疹 万宏程。陈凯 多形红斑、Stevens—Johnson综合征及中毒性表皮坏死松解症的发病机制和治疗 中国中西医结合皮肤性病学杂志2011年第10卷第6期 雷雯，陈兴钰重症药疹 1 例药学监护分析临床合理用药2012 年4 月第5 卷第4A 期 考虑复方甘草酸苷有糖皮质激素样作用，能抗炎抗过敏，且对肝脏又有保护作用，与糖皮质激素联用可降低糖皮质激素用量，减少不良反应，故建议继续使用复方甘草酸苷 60mg 静脉滴注。雷雯，陈兴钰重症药疹 1 例药学监护分析临床合理用药2012 年4 月第5 卷第4A 期 万宏程。陈凯 多形红斑、Stevens—Johnson综合征及中毒性表皮坏死松解症的发病机制和治疗 中国中西医结合皮肤性病学杂志2011年第10卷第6期 * 双眼球结膜水肿逐渐缓解，但腰骶部、右侧腹股沟区皮肤仍破溃明显、有渗出，查体与昨日无明显变化。患者局部皮肤破溃，需使用抗生素抗感染治疗，但患者因剥脱性皮炎考虑为过敏所致，故暂停抗生素及可能引起过敏的药物，请药剂科指导抗生素使用。 临床药师建议1、使用单环类抗菌药物氨曲南：①卫生部推荐的替代药物。②依据患者本次药物治疗反应。③氨曲南的药物特点。④暂时不联合使用抗阳性菌药物。2、建议向医务科提起全院扩大会诊申请。 入院治疗过程：3-14 d6 * 时间相关性 已知ADR 减量/停药好转 再次使用再次出现 其他原因 评价 √ √ ？ － ± 可能 否认青霉素、头孢菌素等药物及食物过敏史。 3d前使用头孢呋辛，未见过敏反应，使用头孢他啶后续出现红斑扩散、破溃不能排除为TEN 的自然病程。 左氧氟沙星说明书中明确提出氟喹诺酮类抗生素患者在极少数情况下会发生致命的超敏反应，包括多形性红斑和中毒性表皮坏死松解型药疹，属于已知的不良反应，左氧氟沙星相关TEN 已有国外文献报道。 综上考虑因果关系判定为“可能”。 2012年国家药品不良反应监测中心《药品不良反应报告和监测工作手册》 * 入院治疗过程：3-15 d7 神志清，精神差，进少量流质饮食，间断低热，自感皮肤疼痛。局部皮肤仍有明显破溃，且左侧腹股沟区可见新发的蚕豆大小水泡2个，局部破溃处有血性液体渗出。 呼吸科会诊诊断：慢性支气管炎急性发作。建议家人充分沟通后给予哌拉西林三唑巴坦4.5每8小时一次静点，遵会诊意见给药。 抗菌药物审批：同意使用申请药物：①临时用药1天，无皮疹加重。②哌拉西林三唑巴坦药物特点。 * 2016-03-15（d7） * 全身仍可见多处大片破溃，较多渗出，但无新发水泡。 全院扩大会诊：药剂科会诊意见：药剂科刘飞副主任药师：1.目前患者使用特治星抗感染治疗，抗菌谱包括革兰氏阳性、革兰氏阴性及厌氧菌，不建议调整抗生素，可予益生菌或酸奶口服维持肠道菌群平衡。2.建议予复方多粘菌素B外用抗感染、缓解疼痛治疗。3.建议予烤灯外用。 临床科室采纳口服活菌制剂，但鉴于复方多粘菌素B费用高，未采纳。 入院治疗过程：3-16 d8 * 入院治疗过程：3-17 d9 可进饮食，皮肤