（参考课件）脑出血的手术治疗.ppt

* * 病例 李立超，F，45y，ID 258160 主因：突发 诊断： 左额颞脑出血 蛛网膜下腔出血 Hunt-Hess Ⅲ级 * * * * 录像 * 血肿穿刺引流术 经额？经颞？ * 脑室外引流术 单侧？双侧？ 保证引流通畅 穿刺部位选在出血对侧 CSF波动性流出CSF回流 * 谢谢 * * * 病例 患者男性，36岁，ID267336 否认高血压病史 左额颞脑出血 Ⅲ级 蛛网膜下腔出血Hunt-Hess Ⅲ级 * * * * * * * * * * * * * 还纳-去 不同医师-标准不同 * * * 还纳感染-2 展望，F，27，ID 259971，感染后 * * * 病例 患者刘奎，男性，55y，ID 252261 左基底节脑出血 * * * * 病例动脉瘤 脑出血—血肿—开颅手术 蛛网膜下腔出血 开颅后脑表面颜色 脑积水 * * * * * * * * * 外科手术基本技巧 暴露 结扎 止血 缝合 Neurotraumic Center * 暴露 颞中回、外侧裂、小脑 颅底：前、中、后颅窝 矢状窦旁、乙状窦、横窦交角 Neurotraumic Center * 止血 辨别出血来源、方向 寻找出血位置 动脉压 160mmHg 间断、持续电凝 Neurotraumic Center * 止血录像 * 缝合 帽状腱膜层 1cm 皮下与皮肤交错缝合 后颅窝层层交错、单双交错 去骨瓣注意进针深度 线结内翻 减少引流 Neurotraumic Center * 还纳骨瓣指征 未脑疝 大脑后动脉闭塞-大面积梗塞 存在光反应 意识状态GCS8’ 血肿量 中等 年龄 年龄与还纳成功几率成正比例 * 还纳骨瓣-慎重 脑疝/不存在光反应 意识状态GCS8’ 肾功能不全/有可能引起： 系统性红斑狼疮 肾病综合征 颅内血管病： 烟雾病 血管狭窄 急诊SAH Hent-HessⅣ、Ⅴ级 * 还纳骨瓣 优点： 解剖复位、中线稳定 避免颅骨修补 硬膜下出血、硬膜下积液 缺点： 脑水肿 感染：切口感染、脑膜炎、脑室炎、脑脓肿 再次出血 * 还纳骨瓣 * * 病例 患者，李友泉，F，61y ID269891 主因：意识不清4h 诊断：左基底节脑出血破入脑室 * * * * * 病例直切口 患者王荣，F，56y，ID263574 发病3h * 病例一 * * * * 病例纵裂间入路 翟学明，男，48岁，ID2763546 发病4h * * * * * * * 病例 马玉然，M，62y 右基底节脑出血 * * * 脑出血的手术治疗Treatment of Intracerebral Hemorrhage 天津环湖医院神经外科 王红光 Neurotraumic Center * * 流行病学 ICH由Hippocrates发现并被记载 10-15人/10万人/年 预后差 粟粒性动脉瘤破裂 Neurotraumic Center * 机制 粟粒动脉瘤学说 小动脉壁的脂质透明变性学说 脑血管淀粉样变性学说 基底节、丘脑、脑室、小脑、脑干 Neurotraumic Center * * 病因 高血压 肝病 酒精 血管性病变： 动脉瘤 血管畸形 淀粉样血管病 肿瘤 Neurotraumic Center * 手术时机 超早期手术治疗 3h 早期手术治疗 6h 12h 效果明显 Neurotra