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院感科 院感不良事件分析及改进 2017-12-25 1 01 03 04 外二科，刘文科，右胫腓骨粉碎性骨折切开复位术 外二科，黄桥华，腰部金属物残留，椎间盘术后 外二科，刘应涛，关节镜术后 05 外二科，陈美华，右股骨粗隆间骨折切口取内固定 06 外二科，钟苏凤，腰椎间盘术后切口感染， 02 外二科，麦建围，髓核摘除术后 07 外一科，陈保明，左腹股沟斜疝术后伤口感染 PDCA管理循环图 2017-12-25 3 简要分析： P 《定南中山医院YL--061围术期手术管理制度》， 1 2 3 4 《定南中山医院YG--029手术室医院感染管理制度》 《定南中山医院YG--009医院消毒与灭菌制度》 《定南中山医院YG--068围术期预防性抗菌药物应用制度》《定南中山医院YG--047-06手术部位感染预防制度》 分析依据制度及涉及范围 《定南中山医院YG--006医务人员手卫生管理制度》 1 2 3 4 《定南中山医院YG--012医疗废物管理制度》 《定南中山医院YG--021医院空气净化管理制度》 《定南中山医院YG--022空气洁净系统清洁消毒保养制度》 《定南中山医院YG--028病房医院感染管理制度》 《定南中山医院YG--027治疗室，换药室医院感染管理制度》 《定南中山医院YG--029手术室医院感染管理制度》 《定南中山医院YG--030手术室医院感染管理制度》 《定南中山医院YG--031手术室医院感染管理制度》 分析依据制度及涉及范围 对该7份病例进行了系统追踪检查，通过查看病历，现场查看患者，后期查看相似患者手术现场等，现就院感病例刘文科，刘应涛，2例患者作为典型病例分别分析如下： 就具有代表性病例进行不良事件分析 刘文科、患者因右胫腓骨粉碎性骨折入院因小腿肿胀十分明显10天后择期手术，手术名称：右胫骨骨折切口复位内固定 患者准备 物品准备 医务人员环境准备 术前手术风险评估NNIS分级为0级，血常规等检查指标无异常（小三阳），术前患者下肢肿胀明显消退后进行手术， 手术室消毒准备检查：术前已进行空气层流消毒供应室消毒检查：各项检查项目合格 外来器械消毒检查：各项检查合格 医师外科洗手后微生物监测：当时未进行，后期采集方中明洗手合格，流程方法正确 术前皮肤准备及用药准备医嘱 术前 术中 植入物已灭菌，无污染 无污染（查看病历 术后 术后访谈并查看医师： 患者换药一直在病房进行，换药中未佩戴帽子 1、不排除患者自身因素引起对植入钢板的敏感原因 2、患者皮肤条件较差，表皮菲薄， 3、换药未执行无菌操作，未进行手卫生 详细分析 改进措施 手卫生 无菌操作 患者护理 尽量缩短术前住院时间。 要求医师必须用换药车进行换药， 发生切口感染时应及时进行术口分泌物 药敏实验并根据药敏 实验合理使用抗生素 ， 科室与院感科专职 加强手卫生督导力度，提高 手卫生依从性 做好患者安抚工作， 要求患者自身注意清洁卫生。 加强病房消毒工作， 做好患者基础护理工作， 注意医疗护理过程中的无菌观念 D执行 D执行 D执行 D执行 C检查一、空气物表手卫生微生物监测 C、检查二、I类手术切口感染率比对 C、检查三、各科室换药室检查结果 C、检查三、手术室供应室检查结果 C、检查四、各手术科室院感质控检查结果 A、结论分析总结并进入下一个循环 院感科 非常感谢您的指导！ 2017-12-25 26