（参考课件）三级甲等医院评审要点.pptVIP

9、恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。 10、住院患者死亡与自动出院例数。 11、住院手术例数、死亡例数。 12、住院危重抢救例数、死亡例数。 13、急诊科危重抢救例数、死亡例数。 14、新生儿患者住院死亡率。 15、甲级病案率≥90%，无丙级病历。 16、医疗事故及其赔付。 17、医疗纠纷及其赔付。 注：凡有标值的按标值评价。没有标值的医院要建立的数据库，启动数据收集与分析工作，并运用于医院管理中。 * （二）检验、药剂及护理指标 1、三级医院临床化学室间质评全年平均ＶＩＳ≤１２０或90%以上参加质评项目PT成绩100分。二级医院临床化学室间质评全年平均ＶＩＳ≤１5０或80%以上参加质评项目PT成绩100分。 2、三级医院血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数ＤＩ≤２）或90%以上参加质评项目PT成绩100分。二级医院血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数ＤＩ≤２）或80%以上参加质评项目PT成绩100分。 3、三级医院免疫室间质评全年平均成绩90%以上参加质评项目PT成绩100分。二级医院免疫室间质评全年平均成绩80%以上参加质评项目PT成绩100分。 4、三级医院细菌室间质评全年鉴定正确率≥9０％。二级医院细菌室间质评全年鉴定正确率≥8０％。 * 5、处方合格率三级医院≥95%，二级医院≥90%。 6、麻醉药品、第一类精神药品处方合格率100%；第二类精神药品处方合格率：三级医院≥95%；二级医 院≥90%。 7、发药出门差错率：三级医院≤1/10000；二级医院≤2/10000。 8、基础护理合格率≥90% 。 9、特、一级护理合格率≥90% 。 10、急救物品完好率100%。 11、常规器械消毒灭菌合格率100%。 12、成分输血率三级医院≥85%，二级医院≥60%。 注：按标值评价。 * （三）效率指标 1、病床使用率三级医院≥90％，二级 医院≥85％ 2、病床周转次数≥29次／年 3、平均住院日≤12天；择期手术患者术前平均住院日≤3天 * 六、技术水平（300分） 1、三级医院整体技术水平应处于全省领先或先进水平。甲等医院部分项目能达到国内先进水平，三级甲等医院能开展至少2项三类技术，能开展所有二类技术中规定由三级医院开展的技术。 * 七、社会公益性（200分） 2010四川省综合医院评审标准更强调以人为本，结合“百姓放心医院”及“三好一满意”活动，强调患者的满意度及医院的社会公益性。 * 八、持续改进（50分） 继续改进为三甲医院复评及三特医院的评定打下基础。 * 附件三 ICU质量监测指标 入ICU时的危重度评分（如：APACHE-II评分） ICU核心治疗措施的常规（如：休克纠治、机械通气、镇痛镇静、血糖控制等） ICU常见重症疾病诊疗路径（如：感染性休克、ARDS/ALI、AECOPD、急性重症胰腺炎等），需按照指南或共识建立并定时更新。 非预期的24/48小时重返重症医学科率% * 呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防 呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率‰ 中心静脉导管相关性血行性感染率‰ 导尿管相关的泌尿系感染率‰ 重症患者死亡率% 重症患者压疮发生率% 各类导管管路滑脱与再插率% 人工气道脱出例数 * 附件四 合理用药监测指标 （一）抗菌药物处方数和抗生素处方数分别占每百张门诊处方比例 （二）注射剂处方数/每百张门诊处方 （三）药品收入占医疗总收入比例 （四）抗菌药物分别占药品出库总金额和西药出库总金额比例 （五）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验药物种类比例 * （六）I类切口手术预防使用抗菌药物（10项择期I类手术） 1、抗菌药物的选择。 2、手术前0.5~2小时或麻醉开始时首次使用抗菌药物。 3、手术时间超过3小时或失血量大于1500ml时加用抗菌药物一剂。 4、在手术结束后24、48、72、96、120小时内停止预防使用抗菌药物。 注：医院应将上述指标纳入