（参考课件）血液净化的抗凝与并发症.pptVIP

循环血路眼观检查 循环血路压力测定 透析器凝血程度 凝血试验 凝血功能监测 * 抗凝治疗并发症 抗凝不足 抗凝过度 抗凝剂本身的药物不良反应 凝血试验 * 抗凝治疗并发症 抗凝剂本身的药物不良反应 肝素或低分子肝素 肝素诱发的血小板减少症 高脂血症 骨质脱钙 加重尿毒症性心包炎患者心包填塞的危险 枸橼酸钠 代谢性碱中毒 Citrate Lock 高钠血症 * 抗凝治疗并发症 肝素诱发的血小板减少症：因使用肝素而诱发的血小板减少 并合并血栓形成或原有血栓加重的一种病理生理现象 * 抗凝治疗并发症 诊 断 肝素治疗5～10日内血小板下降50%以上或降至10万/μl以下 合并血栓、栓塞性疾病（深静脉最常见） HIT抗体阳性 停用肝素5～7日后，血小板数可恢复至正常 治 疗 停用肝素或LMWH 出现血栓、栓塞性疾病，需要抗血小板、抗凝或促纤溶治疗 禁止再次使用肝素或LMWH。100天内再次应用肝素或LMWH可诱发伴有 全身过敏反应的急发性HIT 肝素诱导的血小板减少症中国专家共识(2017) * 主要原因 枸橼酸转化为HCO3 (1 mmol枸橼酸能够产生3 mmol的HCO3) 治疗方法 减少枸橼酸25% 减少碳酸氢钠维持量 增加酸负荷 生理盐水(pH 5.4) 抗凝治疗并发症 代谢性碱中毒 * 总钙增加, 而游离钙不变或降低 枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力 治疗 降低或停止枸橼酸10 – 30分钟 然后按照之前70%的速度开始 注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷 钙比值升高（2.25-2.5）枸橼酸蓄积标志 有研究发现钙比值2.4是独立预测28天死亡的危险因素 抗凝治疗并发症 Citrate Lock * 技术并发症 临床并发症 血液净化并发症 * 血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血 管路连接不良 空气栓塞 水电解质失衡 滤器功能丧失 技术并发症 * 技术并发症 空气栓塞 定义：指透析过程中，空气进入人体引起的血管栓塞。 常见原因：①动脉血管通路泵前补液，未及时夹住管路，致使空气被吸入血流。②血管通路破坏，尤其是血泵前管道破坏，因负压作用，极易吸入空气。③血管通路及透析器内空气未排尽，联机循环后，空气被推入血中。④透析机除气设备失灵，如肝素泵漏气或空气捕捉器破损。透析结束时回血不慎，将空气驱入血中 * 技术并发症 空气栓塞 临床表现：少量空气进入血液时，可溶解入血或由肺呼出，不发生任何症状。若气泡较大时，一次进入5ml以上时，可发生明显的空气栓塞症状，表现为血压迅速下降，发绀、抽搐、甚至呼吸困难、死亡。如空气缓慢进入体内时，则出现倦怠，面色潮红、心跳加快、刺激性咳嗽、胸闷、呼吸困难、心前区疼痛，晕厥等 * 技术并发症 空气栓塞 处理：一旦发生空气栓塞应立即夹住静脉管道，停止血液透析，同时协助患者取头低足高左侧卧位，使空气进入右心房顶端，不进入肺A和肺内。当出现严重心排障碍时，应考虑右心室穿刺抽气。急诊处理过程中，切记心脏按摩，以免空气进入肺血管床和左心室而引起全身A栓塞，可给予吸氧，有条件可在高压氧舱内加压给氧，给地米减轻脑水肿 * 出血：血管通路建立和拔出、 抗凝 血栓 感染和败血症 生物相容性和过敏反应 低温 营养丢失 血液净化不充分 低血压、低血容量 清除药物的所致并发症 临床并发症 * 技术并发症 生物相容性和过敏反应 症状 皮肤：血管性水肿、荨麻疹、瘙痒、红斑 呼吸系统：咽喉肿胀、呼吸暂停、支气管痉挛 循环系统：低血压、心跳加快、心律失常、心搏骤停 防治措施 高生物相容性生物膜应用，抗过敏和对症处理等 * 技术并发症 低血压 低血压是血液净化中常见急性并发症之一，发生率 在30%左右，主要与超滤过快，有效血容量大量丢失， 透析前应用降压药物。透析液温度过高有关 原因 ：①有效循环血量减少，最常见。②透析膜 生物相容性较差，可产生一系列扩血管因子，诱发低血 压。③严重感染，严重贫血、严重低蛋白血症等 * 技术并发症 低血压 临床表现：早期无症状，严重时可出现恶心、呕吐、冷汗、心率加快一过性意识丧失甚至昏迷 处理：立即平卧，头低位，同时减少血泵流速、减少超滤量，给予胶体液，仍不好转可给与升压药 预防：治疗前可输注胶体液，使用生物相容性较好透析器，超滤量应控制在患者体重5%以内 * 谢 谢 * * （KDIGO是一个全球性的非营利性的基金会，致力于改善世界各地的肾脏疾病患者的护理和成果。 成立于2003年，作为一个独立注册的非营利基金会