（参考课件）急性心肌梗死的病情观察及护理.pptVIP

* * 心理护理 5.不以为然的患者　此类患者属于较为自信的人，对疾病亦有一定了解，能积极配合治疗。但由于过份自信，常对疾病的危险性认识不足或虽有认识却不以为然，在自我感觉良好时容易不听医护人员的劝告。对此类患者，工作重点是进行健康教育，指导工作及活动均需量力而行。 * * 院前急救 ①必须立即停止一切活动，平卧休息，就地抢救，通知冠心病活动监护单位来救治； ②立即含化硝酸甘油0.3-0.6mg或消心痛10mg，亦可用上述药物的气雾剂。5分钟疼痛不缓解可以追加1次； ③镇静止痛，可用吗啡5-10mg皮下注射或度冷丁50-100mgim； 　　 * * 院前急救 ④吸氧4-6L/分； ⑤如果心率50次/分可用阿托品0.5mgiv或im； ⑥发现心跳骤停时，立即行胸外心脏按摩和人工呼吸。 * * 预防 （1）绝对不搬抬过重的物品： 搬抬重物时必然要弯腰屏气，其生理效应与用力屏气大便类似，是老年冠心病人诱发心肌梗死的常见原因。 （2）放松精神，愉快生活保持心境平和，对任何事情要泰然处之。 * * 预防 （3）参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛。 （4）不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长。水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这种环境下人的代谢水平较高，极易缺氧，疲劳，老年人更是如此。 * * 预防 （5）要注意气候变化：在严重或强冷空气的影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化、气压低时，病人会感到明显的不适。因此，每遇气候恶劣时，病人要注意保暖。 （6）平时注意身体健康状况检查，如血压、心率、血脂、心电图等 * * 健康指导 1.积极治疗原发疾病：如高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。 2.合理调整饮食：适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。 3.避免各种诱发因素：如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。 * * 健康指导 4.注意劳逸结合：当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有否胸痛、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。 * * 健康指导 5.按医嘱服药：随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物. 6.指导患者及家属学会简易应急措施 7.定期门诊随访 * * * * 血清心肌酶显著增高 　肌钙蛋白（cTnI） 在胸痛后 4-6 小时上升， 12 小时达高峰， 7 天后才恢复正常，特异性强，是目前诊断 AMI 诊的生化 金指标 。 * * 心理社会因素评估 心理状态：冠心病是心身疾病，AMI患者常有情绪稳定性差、暗示性高、对自身行为控制能力降低等特点，因而容易出现消极的情绪反应。主要有恐惧，焦虑，抑郁，注意心理应激反应很可能是再次诱发和加重AMI的重要因素，因此医护人员应善于发现病人情绪和行为反应，并寻找应激源，采取有效的应对措施。 * * 心理社会因素评估 社会状态：护士应了解病人的职业，文化，经济条件，家庭成员和社会对病人的支持程度等． * * 护理措施 一般护理 加强监测 吸氧 缓解疼痛 活动量安排 饮食 排便 药物护理 心理护理 * * 一般护理 观察患者的生命体征变化、 氧饱和度．定时复查心电图 、血生化，保证出入量、酸碱、电解质平衡． * * 加强监测 AMI早期易发生心律失常、心率和血压的波动。应尽早开始心电图和血压的监测，同时注意观察神志、呼吸 、出入量 、出汗和末梢循环情况。立即建立静脉通道，并保持通畅，及时给药。一般监测时间为三天，有严重心律失常、左心衰或心源性休克者，根据病情延长监测时间。主要包括三方面监测； 生命体征监测 心电图监测 血流动力学监测 * * 生命体征监测 神志：定时观察神志变化并准确记录。 血压：根据病情监测血压． 体温：每日监测四次体温，部分患者在发病后２４～４８ｈ，出现体温升高，一般在３８度左右，持续３～５天消退．是坏死组织吸收热． 脉搏与呼吸：若出现脉搏细速，呼吸变快应及时与医生联系处理． * * 心电图监测 急性心肌梗死患者应入住CCU病房，并应立即给予持续心电监测（AMI患者在最初24h内易发生心律失常） 严密心电监测须持续1-3天，常规完成12导心电图，并定好标记。 心电监测的综合导联要求有清楚的P波，主波（QRS波群）向上。 电极粘贴牢固。 * * 心电图监测 　心电图动态性改变： 1．超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的T波。 2．急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单