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脑卒中的社区识别与治疗 1 什么是脑卒中 俗称“脑中风” 脑血管事件 脑血流供应不足，导致脑细胞坏死 2 脑卒中的两组类型 缺血性：约 87% ， --血栓形成：梗死 --栓塞 --低灌注 --脑静脉窦血栓形成 出血性：脑出血 --颅内出血：高血压、体质。 --非外伤性蛛网膜下腔出血：动脉瘤 3 如何识别脑卒中？ 辛辛那提院前卒中量表 --面部下垂（面瘫）（异常：一侧面部不能活动） --手臂漂移（异常：一侧肢体运动障碍） --言语（异常：言语不清，语无伦次，失声） 4 如何识别脑卒中？ 洛杉矶院前卒中量表 --年龄45岁 --没有癫痫病史 --近24h内新出现的神经系统症状 --发作前能走动 --血糖水平60-400mg/dl --明显的不对称：面部微笑/皱眉，抓握，肢体肌力 5 如何识别脑卒中？ 墨尔本救护车卒中筛查量表（1-4加5-8中1条） --年龄45岁 --没有癫痫病史 --发作前能走动近24h内新出现的神经系统症状 --血糖水平60-400mg/dl --单侧面部下垂 --单侧抓握乏力 --单侧手臂漂移 --言语异常 6 脑卒中—常见症状 突然出现面部、肢体的麻木或乏力，尤其是单侧 突然出现神志改变 突然失语 突然出现记忆力或定向障碍，感觉异常 突然出现视野缺失或复视 突然头晕，步态不稳或共济失调 突然不明原因的头痛 7 诊断: 影像很重要 CT MRI 8 治疗原则 脑缺血： --低灌注：针对病因 --血栓形成：抗凝 打开通路（再灌注—溶栓、介入） 脑出血： -- 蛛网膜下腔出血：防止动脉瘤再次破裂出血、血管痉挛、脑积水 -- 脑出血：控制出血（再出血可能性小） 限制/减轻血肿对周围组织的压迫 硬膜下/外出血：外科手术引流 9 Time is brain. 时间就是大脑 10 脑卒中生存链的七个D 发现患者（Detection），现场的人如果有脑卒中症状要识别什么是脑卒中，之后再去呼叫120。 派遣（Dispatch），派遣救护车到现场，去转运患者。 快速转运（Delivery），转运到有资质的医院。 医院的门口（Door），就是到达一个合适的门口，而不要随意转院。 收集资料（Date）。 治疗决策（Decision）。 用药（Drug）。 11 社区医生的主要任务 是快速识别和转运，现场不要停留太长时间，大多数脑卒中病人在社区医院是不可能完成急性期治疗的。 早期的时间是关键，社区医生的主要任务不是治疗，而是识别和转运 送至附近有条件的医院 --能24 h进行急诊CT检查 --具备溶栓条件 12 院前评估和处理 评估和管理ABC 心电监测 必要时吸氧SatO294% 建立静脉通路 测血糖，根据血糖必要处理 快速转运，并通知相应的医院 13 院前处理：不推荐 不要降压，除非BP220/120 不要大量补液（避免脑水肿） 非低血糖的病人不要给葡萄糖 不要经口给药 不要延迟转运 14 诊断 脑卒中的评估和诊断包括： 病史和体格检查：NIHSS量表 影像学检查：CT、MRI、超声 实验室检查 疾病诊断和病因分型 15 所有患者都应做的检查： ①平扫脑CT／MRI； ②血糖、肝肾功能和电解质； ③心电图和心肌缺血标志物； ④全血计数，包括血小板计数； ⑤凝血酶原时间(PT)／国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT)； ⑥氧饱和度。 16 部分患者必要时可选择的检查： ①毒理学筛查； ②血液酒精水平； ③妊娠试验； ④动脉血气分析(若怀疑缺氧)； ⑤腰椎穿刺(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑卒中继发于感染性疾病)； ⑥脑电图(怀疑痫性发作)； (7)胸部x线检查（怀疑肺部疾病） 17 急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)诊断标准 (1)急性起病； (2)局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损； (3)症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺血性病灶时)，或持续24 h以上(当缺乏影像学责任病灶时)； (4)排除非血管性病因； (5)脑CT／MRI排除脑出血。 18 脑梗死与短暂性脑缺血发作(TIA)的鉴别 过去：主要依赖症状、体征持续的时间，TIA一般在短时间内很快完全恢复，而脑梗死多为持续性 近年来：有神经影像学显示责任缺血病灶时，无论症状／体征持续时间长短都可诊断脑梗死， 无影像学责任病灶证据时，仍以症状／体征持续超过24 h为时间界限诊断脑梗死。 多数TIA患者症状不超过0．5～1 h 19 缺血性脑卒中的治疗：卒中单元 心电监测有无心律失常 血压管理：溶栓病人180/105 气道管理 SatO294%。正常者