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神经内分泌瘤的概述 随访：1.完整切除者，应在半年、2年、3年时复查，包括B超、血CgA等； 2.根治手术后的患者第一年每半年复查一次，第二年每年复查一次， 至少随访3年 3.不可切除或存在远处转移、没有症状或疾病进展缓慢无需治疗的 患者应当每3-6月复查 * 总结此类疾病的治疗要点 * 治疗要点： 1、积极、及时开展有效的抢救 2、病人出入液量（包括输入血制品量）生命体征变化需要观察到位 3、补液扩容等药物支持及时迅速 4、抢救过程与医疗（急诊科、消化科、麻醉科、内镜室、外科、ICU）配合到位 5、术后治疗的完善 总结此类疾病的治疗要点 * 谢谢指导！ * Part 1 Part 2 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 * Part 3 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 * Part 4 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 * Part 5 一例急性上消化道出血的 抢救病例分享 ———冯彩珠 新昌中医院 * 目录页 CONTENTS PAGE P1.一例上消化道出血病例详解与抢救过程 P2.病理结果 P3.神经内分泌瘤的概述 P4.总结此类疾病的治疗要点 * 一例上消化道出血病例详解与抢救过程 * 病例详解与抢救过程 * 2017年4月因“十二指肠溃疡并出血”在我院所做胃镜情况 * 病例详解与抢救过程 * 病例详解与抢救过程 * 病例详解与抢救过程 * 病例详解与抢救过程 常规OMI 吸氧（Oxygen） 监护（Monitoring） 建立静脉通路 （Intravanous） * 病例详解与抢救过程 * 病例详解与抢救过程 * * 病理结果 * 病理结果 * 神经内分泌瘤的概述 * 神经内分泌瘤的概述 * 神经内分泌瘤的概述 根据2016版中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识意见 其中胃肠道神经内分泌肿瘤（GI-NENs）仅占1/6，而十二指肠神经内分泌肿瘤（d-NENs） 更不常见！ * d-NENs 特点： ?75%的d-NENs直径＜2cm，大多局限在粘膜层及粘膜下层， ??＞95%的d-NENs分泌GI肽/胺，但90%的患者没有明显症状， ???其余10%患者可有症状，包括卓艾综合征ZES（10%）、类 癌综合征（4%）以及其他症状（＜1%） 神经内分泌瘤的概述 * 神经内分泌瘤的概述 常见D-NENs 2种分法： * 辅助检查：多通过内镜下活检病理组织学和免疫组化诊断 生化指标：血浆CgA是较灵敏的肿瘤标志物，同时可以预测患者的预后； 同时还可通过检测胃泌素、生长抑素、生长激素、皮质醇等指标帮助诊断 病理学：NENs应当按组织分化程度和细胞增殖活性进行分级 增殖活性分级推荐采用核分裂象数和（或）Ki-67标记率两项指标（ 2016版指南仍推荐） 神经内分泌瘤的概述 * 神经内分泌瘤的概述 指南推荐治疗：1.对于≤1cm的d-NENs可行内镜下切除 2.＞1cm、存在淋巴结转移、T2以及内镜下切除后切缘阳性的肿瘤，均应外科手术切除 具体方案详见图5 3.药物治疗：生长抑素类似物（SSAs）、干扰素、依维莫司和化疗等 * Part 1 Part 2 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 * Part 3 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 * Part 4 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 * Part 5