（参考课件）诊断学-黄疸.pptVIP

2、临床表现的区别 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 肤色 尿色 粪色 其它 浅柠檬色 加深 加深 急性溶血者可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛及贫血、血红蛋白尿； 重者可有急性肾衰； 慢性者可有贫血及 脾大。 浅黄至深黄色 加深 — 疲乏、食欲减退； 严重者可有出血倾向 暗黄色或黄绿色 加深 变浅或白陶土色 皮肤瘙痒及心动过速 * 3、辅助检查： 1）B型超声波检查（肝胆） 2）X线腹部平片及胆道造影 3）经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP） 4）经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 5）上腹部CT扫描 6）磁共振胰胆管造影(MRCP) 7）放射性核素检查（198金或99锝-肝占位；131碘玫瑰红扫描鉴别肝细胞性黄疸与肝外阻塞性黄疸） 8）肝穿刺活检及腹腔镜检查 * 4、伴随症状 1）黄疸伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症等 2）黄疸伴腹痛：夏科三、五联征 3）黄疸伴肝肿大：病毒性肝炎、原发或继发性肝癌、肝硬化等 4）黄疸伴胆囊肿大：胆总管梗阻 5）黄疸伴脾肿大：病毒性肝炎、败血症、淋巴瘤、疟疾、肝硬化等 6）黄疸伴腹水：失代偿肝硬化，肝癌、重症肝炎等 * 图片说明患者出现了什么症状、体征？ 此症状、体征由什么原因引起？ 引起该症状、体征的机制是什么？ * 小结-临床思路 1) 确定是否高胆红素血症 2）再确定高胆红素血症类型 3）再确定黄疸的病因 * * 黄 疸 jaundice 湖北医药学院第二临床学院 姜红梅 * * * 图片说明患者出现了什么症状、体征？ 此症状、体征由什么原因引起？ 引起该症状、体征的机制是什么？ * 一、概述 1、定义：黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩 膜发黄的症状和体征。它既是一种症状，又是一种体征。 2、胆红素的正常值：血清胆红素≤17.1μmol/L，为正常。 3、胆红素的异常值： （1）17.1μmol/L＜血清胆红素＜34.2μmol/L，为“隐性黄疸” （2）血清胆红素≥34.2μmol/L，为“显性黄疸” * 二、胆红素的正常代谢： 1、来源： （1）主要：占80%-85%,由体内红细胞分解后的血红蛋白产生 （2）次要：占15%-20%,由骨髓幼稚红细胞的血红蛋白及肝内含有亚铁血 红蛋白的蛋白质产生，称“旁路胆红素”。 2、胆红素的代谢示意图： 4、分类： （1）病因学分类： ① 溶血性黄疸 ② 肝细胞性黄疸 ③ 胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） ④ 先天性非溶血性黄疸 （2）按胆红素性质分类：① 以非结合胆红素增高为主的黄疸 ② 以结合胆红素增高为主的黄疸 * 血红蛋白 非结合胆红素 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 红细胞 单核－巨噬细胞系统 循环血液 尿胆原 粪胆素 尿胆原 尿胆素 胆红素的肠肝循环 肾 肝 肠 门静脉 胆 红 素 的 正 常 代 谢示意图 * 小结： （1）血红蛋白→非结合胆红素→结合胆红素→尿胆素/粪胆素 （2）由结合胆红素→尿胆原→结合胆红素→尿胆原……的过程 称为“胆红素的肠肝循环” （3）血清总胆红素(TB)等于血清中非结合胆红素(UCB)与结合胆 素(CB)之和,前者占80%,后者占20% （4）非结合胆红素(UCB)：不溶于水，不从尿液排出 结合胆红素(CB)：溶与水，可从尿液排出 * （1）机制：溶血性疾病（先天/后天）为病因，如：海洋性贫血、自身免 疫性溶血、新生儿溶血、蚕豆病、伯氨喹、蛇毒等。 病因→红细胞大量溶解→产生大量UCB，超出肝脏代谢能力→血清UCB↑ ↘ 贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降低肝脏代谢能力→血清UCB↑ （2）实验室检查： ①血清TB增高，以UCB为主，CB基本正常； ②尿中尿胆原增高，尿色加深， CB实验阴性; ③粪中粪胆素增高，粪色加深； ④急性溶血时尿中可有血红蛋白，隐血实验阳性，贫血等。 三、三种临床常见的黄疸： 1、溶血性黄疸 * 血红蛋白 非结合胆红素 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素